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腰椎間盤突出

(椎間盤突出,腰間盤突出)

腰椎間盤突出應該做哪些檢查?

向您詳細介腰椎間盤突出應該做哪些檢查,常用的腰椎間盤突出檢查項目有哪些。

腰椎間盤突出常見檢查

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一。實驗室檢查

1.腦脊液檢查

除中央型引起椎管完全阻塞者可出現蛋白含量增高、潘氏試驗及奎氏試驗陽性外,通常均屬正常。

2.其他化驗

1956彩票諸如紅細胞沉降率、康華反應、類風濕因子、膠狀金試驗等化驗檢查,主要用于對其他疾患的鑒別診斷。

二。體格檢查

體格檢查:大多數腰椎間盤突出癥患者,根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是:

①腰痛合并“坐骨神經痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高試驗陽性;

②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放射性痛;

③小腿前外或后外側皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

三。影像學檢查

近年來用于腰椎間盤疾患診斷的影像學技術進展較大,其中包括X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、磁共振及脊髓造影等。在一般情況下,普通X線平片即可達診斷目的,困難者則需采用磁共振(或參考超聲波及CT檢查,但其確診率較低)。非不得已,不輕易選用脊髓造影。

1.腰椎X線平片

多顯示腰椎側彎征,椎間隙寬度于病變早期多無改變;如病程較久,則顯示椎間隙狹窄,并于椎體邊緣有各種形態的骨刺出現。棘突的偏移雖較常見,但不一定有什么意義。

其診斷價值較前者更為重要。

①多數病例腰椎生理曲線消失,尤其是急性發作者。

②椎體型中的前緣型可于側位片上顯示典型的三角形骨裂征等(圖5)。

③椎間隙狹窄及椎體邊緣骨刺形成表明病程較長。

④椎間盤鈣化(罕見)或脫出的髓核鈣化(稍多見),主要在側位片上顯示。

主要用于除外下腰椎椎弓斷裂及腰骶(或骶髂)關節病變。而在單純椎間盤脫出癥患者多無特殊所見,因此,診斷明確者勿需攝此片。

2.CT檢查

應用CT檢查脊椎與椎管內病變在臨床上已廣泛開展,分辨率相對為高的CT圖像,可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的形象,同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況,并可以三維技術重建椎管與根管的立體形態。從影像學角度來看,本病在CT圖像上的主要改變有以下幾點(圖6):

1956彩票(1)椎間盤后緣變形:正常情況下,椎間盤后緣與椎體骨性斷面的邊緣平行;在髓核突出的患者,椎間盤后緣有一局部突出。根據局部改變的形態與性質,可區分椎間盤膨出、突出或脫出(破裂),前者為退行性變的早期表現,后兩者則屬中、后期改變。

(2)硬膜外脂肪消失:正常情況下,腰椎區域,尤其是腰4~5和腰5~骶1平面,硬脊膜囊通常有豐富的硬膜外脂肪,硬膜外透亮區的形態和大小對稱。當椎間盤破裂時,脫出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪,在椎間盤破裂的平面上,兩側對比觀察,密度并不對稱。

1956彩票(3)硬膜外間隙中的軟組織密度增高:突出或脫出髓核的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪,硬膜外間隙中的軟組織密度陰影代表突出的碎片(大小和位置)。當碎片較小而外面有后縱韌帶連著時,其軟組織塊影與椎間盤影相連續。當碎片已破裂到后縱韌帶外面,且與椎間盤失去連續性和從纖維環破裂處游離時,可出現分離狀影像。根據椎間盤破裂的部位,軟組織密度可能位于中線或后外側緣,若破裂完全發生在外側緣,則軟組織密度位于椎間孔內。當突出的碎片較大時,在病變椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度。根據碎片游離方向,可能位于椎間盤下方的椎體后緣,或緊靠椎弓根的側隱窩內;亦可能位于椎孔內,頗像增大的神經節。

(4)硬脊膜囊變形:硬脊膜及其內容物的密度低于椎間盤。在上部腰椎區域,整個骨性椎管全部由脊膜囊占據。脊膜囊緣和椎間盤邊緣之間由于密度差的關系,分界清楚。當椎間盤突出時,硬脊膜囊也可變形。在下部腰椎區域,硬脊膜囊并不充盈整個骨性椎管,也不與椎間盤后緣接觸,僅當椎間盤突出相當大,足以將硬膜外脂肪堵塞并壓迫脊膜囊壁時,光滑圓形的脊膜囊輪廓才出現變形,突出的碎片可能壓迫神經根;亦有少數病例并不引起脊膜囊變形。

(5)神經根鞘的受壓移位:在正常情況下,神經根鞘在硬膜外脂肪對比下表現為軟組織密度,其位于骨性椎管的后側、椎弓根的內側,在椎弓根稍下方的平面上,當碎片向骨性椎管后側突出時,將根鞘向后推移,根鞘與突出的碎片常無法區分,這本身就是神經根受壓的一種征象。

1956彩票(6)突(脫)出髓核的鈣化:髓核突(脫)出時間較久者,可逐漸形成鈣化,并在CT檢查中出現相一致的改變。碎片與椎間隙邊緣可以相延緩。

1956彩票(7)CTM檢查技術:CT檢查技術對椎間盤突出的診斷準確率為80%~92%。由于CT檢查對患者的X線照射量小,可列為基本無害的診斷手段。此外,用水溶性造影劑做脊髓造影與CT檢查結合(CTM),能提高診斷的準確性。在CTM檢查時,上述征象更為明顯。在大多數椎間盤突出癥患者,受椎間盤壓迫的神經根和硬膜囊在同一平面。游離型椎間盤脫出則可發生于椎管內的其他部位。

3.磁共振(MRI)檢查

MRI的出現,可以說是影像學中的重大進展,是非侵入性和無放射性損害中以往任何檢查手段都無法相比擬的,其對人體組織結構的影像顯示,較之CT檢查更為確切和真實。

MRI圖像上所表現的信號,大體上分為高、中、低三種強度。通常,在T1加權條件下,骨皮質、韌帶、軟骨終板和纖維環為低信號強度;富有脂肪組織的椎體、棘突等骨松質則表現中等信號(由于含多量骨髓組織之故);椎間盤介于前兩者之間。脂肪組織為高強度信號,脊髓和腦脊液次之。T2加權對椎間盤組織病變顯示更明顯,在T1加權圖像上顯示較低信號,T2加權反而加強。由于T2加權腦脊液信號強而發亮,致使椎間盤突出壓迫硬膜囊時的顯示更加清楚。

1956彩票MRI檢查對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像,可以觀察病變椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系(圖7)。

MRI檢查除了可以獲得三維影像用于診斷(陽性率可達99%以上),更為重要的是此項技術尚可用于定位及分辨“膨隆”、“突出”與“脫出”(圖8),從而有利于治療方法和手術入路的選擇(作者建議對“脫出”者選擇后路摘除術,而“突出”者以前路手術為佳)。

4。超聲波技術

自20世紀70年代Porter先后兩次報道了有關這方面的研究情況后,國內亦開展了此項研究。該技術是利用超聲波測定腰椎椎管管徑,而椎管管徑的大小牽涉到是否產生根性癥狀。但在應用上有一定的局限性,對腰椎及腰骶部的三葉形椎管尚難以表現出來。目前,MRI及CT技術已普遍開展,少有再選用此項技術者。

5.脊髓造影

自CT、磁共振及數字減影技術應用以來,已使脊髓造影在臨床上的應用大量減少。盡管其對本病的診斷、鑒別診斷及病變定位幫助較大,但由于其副作用,當前均主張慎重選用,對非十分必要者切勿濫用,并應以選擇非離子碘造影劑為前提(圖9)。

視髓核突(脫)出的部位不同,在影像學上可顯示根袖缺如(側型為多)、根袖尾部充盈不全(多為外側型)、硬膜囊受壓(中央型)或硬膜囊伴根袖受壓(中央旁型)等形態。

6。椎間盤造影

由于穿刺技術及藥物給患者帶來的反應較大,且陽性率受多種因素影響而難以如實反映出病變的客觀情況,因此,目前已不再受臨床醫師歡迎,故不贅述。

7。硬脊膜外造影

分腰前路和腰后路兩種途徑將造影劑注至硬膜囊外觀察、推斷椎管矢狀徑、硬膜囊及根袖受壓情況等。其影像判定與脊髓造影相似,目前已很少應用。

8.其他

如椎靜脈造影、腰骶神經根造影及骶管造影等,雖各有特點,但亦有其一定局限性或因操作技術上的困難而多處于探索階段。

9.肌電圖

一般勿需此項檢查,但對有馬尾神經損害或兩根以上脊神經受累者可選用。陽性率約為80%~90%,略低于脊髓造影技術,尤其是表現對脊神經根定位診斷的可靠性較差。但如將兩者合用,可使陽性率提高到95%以上,但仍未超過磁共振98%的陽性率,故目前已不再為患者所歡迎。現將其檢查方法及結果判定簡介于后。

1956彩票主要檢查腰椎段脊神經所分布、支配的肌組。分以下兩種情況:

①常規雙側對比檢查:主要檢查以下肌組:  A,腓骨長肌:由腰4、5脊神經支配。  B.脛前肌:亦由腰4、5脊神經支配。  C.腓腸肌:內、外側頭分別測之,由腰5、骶1脊神經支配。

②酌情加測:此外尚可根據神經受損節段而酌情加測:  A.股四頭肌:由腰3、4脊神經支配。  B.趾長伸肌:由腰4、5脊神經支配。  C.姆長伸肌:由腰4、5脊神經支配。

主要根據受測肌肉肌電圖的波形是否出現異常判定。

①腰3~4椎間盤突出:主要累及股四頭肌及其他肌組。

②腰4~5椎間盤突出:主要波及脛前肌及腓骨長肌。

③腰5~骶1椎間盤突出:主要波及腓腸肌(包括內、外側頭)。

①肌電圖檢測儀本身的質量。

②突(脫)出髓核的部位與受累脊神經根椎節定位的關系。

③在肌組上采樣點的部位與數量。

④個體肌節的差異及脊神經根與椎間孔的變異。

⑤操作者的技術水平。

10.誘發電位的應用

1956彩票為近年來開展較多的研究項目,主要依靠測定H波(Hoffmann波的簡稱)潛伏期是否延長(與健側對比)及誘發電位幅度是否消失或低于正常來推斷脊神經根是否受累。由于此項檢查所用設備價格昂貴,且檢測時受各種因素影響,因此臨床上主要用于研究工作及對脊柱畸形糾正術的術中監護,而對腰椎間盤診斷上的實用價值,目前尚有爭議。,黃梁美夢(黃粱美夢),美侖美奐(美倫美奐)

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