淋巴結

  淋巴結(Lymph node)是哺乳類動物特有的器官(水禽也有兩對淋巴結)。正常人淺表淋巴結很小,直徑多在0.5厘米以內,表面光滑、柔軟,與周圍組織無粘連,亦無壓痛。當細菌從受傷處進入機體時,淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生,使淋巴結腫大,稱為淋巴結反應性增生。能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等。因此,腫大的...

中文名稱 :淋巴結
所屬部位 :部位,其他
所屬科室 :科室,內科

1、淋巴結的分布

  淋巴結遍布全身,只有比較表淺的部位才可觸及。頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等最易摸到。當淋巴結腫大時,可摸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節。如在頜下摸到腫大的淋巴結,表示口腔內有病變。如扁桃體炎、牙周炎等。頸部出現成串的球狀隆起,首先應考慮到頸淋巴結核。

2、淋巴結的功能

  主要功能是濾過淋巴液,產生淋巴細胞和漿細胞,參與機體的免疫反應。 當局部感染時,細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入,引起局部淋巴結腫大。 如該淋巴結不能阻止和消滅它們,則病變可沿淋巴管的流注方向擴散和轉移。 (1)過淋巴液:病原體侵入皮下或粘膜后,很容易進入毛細淋巴管回流入淋巴結。當淋巴緩慢地流經淋巴竇時,巨噬細胞可清除其中的異物,如對細菌的清除率可達99%,但對病毒及癌細胞的清除率常很低。清除率常與抗原的性質、毒力、數量以及機體的免疫狀態等密切相關。 (2)進行免疫應答:抗原進入淋巴結后,巨噬細胞和交錯突細胞可捕獲與處理抗原,使相應特異性受體的淋巴細胞發生轉化。識別抗原與細胞間協作的部位在淺層皮質與深層皮質交界處。引起體液免疫應答時,淋巴小結增多增大,髓索內漿細胞增多。引起細胞免疫應答時,副皮質區明顯擴大,效應性T細胞輸出增多。淋巴結內的T細胞約占淋巴細胞總數的75%,B細胞占25%,大顆粒淋巴細胞極少或無,淋巴結內細胞免疫應答和體液免疫應答常同時發生,以那一種為主視抗原性質而定。淋巴結實質內有許多神經末梢,但淋巴小結內尚未發現。淋巴細胞表面有多種神經遞質受體,說明神經系統對淋巴結內的免疫應答有一定的調作用。

3、淋巴結腫大的常見原因

  慢性淋巴結炎 多數有明顯的感染灶,且常為局限性淋巴結腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm,抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結腫大,尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結,多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大,標志著全身性淋巴組織增生性疾病,應予以重視,進一步檢查確定。 結核性淋巴結炎 有發熱、多汗、乏力、血沉增快,多見于青壯年。常伴發肺結核,淋巴結質地不均勻,有的部分較輕(干酪樣變),有的部分較硬(纖維化或鈣化),且互相粘連,并和皮膚粘連,所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。 惡性淋巴瘤 也可見于任何年齡組,其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大,可從黃豆大到棗大,中等硬度。一般與皮膚無粘連,在初、中期相互不融合,可活動。到了后期淋巴結可長到很大,也可融合成大塊,直徑達20cm以上,侵犯皮膚,破潰后經久不愈。此外,可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診,以表淺淋巴結腫大為首發表現者,有70%~80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核,以致延誤治療。 巨大淋巴結增生 是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大,主要侵犯胸腔,以縱隔最多,也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。 假性淋巴瘤 常發于淋巴結外的部位,如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉,均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生,由炎癥引起。 淋巴結轉移瘤 淋巴結常較硬,質地不均勻,可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。 急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結腫大,特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病,臨床上急,常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等,血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。 結節病 在我國較少見,常侵犯雙側肺門,呈放射狀,伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大,尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。 傳染性單核細胞增多癥 多見與青壯年男性,為eb病毒所致,但病人常一般情況良好,可有發熱及全身性淋巴結腫大,也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞,嗜異凝集實驗陽性可以確診。 血清病 為病人使用血清制品(破傷風抗毒素、狂犬疫苗等)后發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。 淋巴結腫大很常見,列舉的以上10種疾病原因,希望能給大家以啟示,及時就診、確診及鑒別,以便得到及時有效的治療。

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