淋巴

淋巴(拉丁文:lympha)也叫淋巴液,是人和動物體內的無色透明液體,內含淋巴細胞,由組織液滲入淋巴管后形成。淋巴管是結構跟靜脈相似的管子,分布在全身各部。淋巴在淋巴管內循環,最后流入靜脈,是組織液流入血液的媒介

中文名稱 :淋巴
所屬部位 :淋巴
所屬科室 :內分泌

1、淋巴系統的結構和配布特點

(一)淋巴管道

淋巴管道毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導管。

1956彩票1、毛細淋巴管:是淋巴管道的起始段,以膨大的盲端起始。

2、淋巴管:由毛細淋巴管匯合而成,管壁與靜脈相似,外形呈串珠狀。

3、淋巴干:由淋巴管匯合形成,全身淋巴干共有9條:即左、右頸干,左、右鎖骨下干,左、右支氣管縱隔干,左、右腰干以及腸干。

4、淋巴導管:有兩條,胸導管(左淋巴導管)和右淋巴導管。胸導管的起于乳糜池,位于第11胸椎與第2腰椎之間。乳糜池接受左、右腰干和腸干。胸導管穿經膈肌動脈裂孔進入胸腔,再上行至頸根部,注入左靜脈角,沿途接受左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴導管短,收集右支管縱隔干,右頸干和右鎖骨下干的淋巴,注入右靜脈角。

(二)淋巴器官

淋巴器官包括淋巴結、扁桃體、和胸腺。

1、淋巴結lymphnodes扁圓形或橢圓形小體,成群聚集,多沿血管分布,按所處動脈命名。

1956彩票2、脾spleen是體內最大的淋巴器官,位于腹腔左季肋部,第9-11肋之間,其長軸與第10肋一致。

3、胸腺thymus位于胸骨柄后方,分左右兩葉。

2、淋巴回流因素

1、新的淋巴不斷產生。

2、淋巴管壁上的平滑肌收縮。

3、淋巴管周圍血管搏動。

4、胸腔負壓。

5、淋巴周圍肌肉收縮。

6、淋巴管內瓣膜。

3、淋巴結

英文名:lymph node

存在于哺乳動物和人體中的一種淋巴結構,多為卵圓形。分散在全身各處淋巴回流的通路上,如頸、腋下、腹股溝、腘、肘、腸系膜及門等處。淋巴結與淋巴管相連通,是淋巴回流的重要濾器,也是機體產生免疫反應的重要場所。

淋巴結主要具有濾過淋巴液和參與免疫反應的功能。

① 濾過淋巴液。淋巴結位于淋巴回流的通路上。當病原體、異物等有害成分侵入機體內部淺層結締組織時,這些有害成分很容易隨組織液進入遍布全身的毛細淋巴管,隨淋巴回流到達淋巴結。在淋巴竇中由于容積極大增加,淋巴的流速變得極為緩慢,使得淋巴中的有害成分在迂回曲折流動時,有充分與竇內的巨噬細胞接觸的機會,絕大多數被清除或局限在淋巴結中,有效地防止了有害成分進入血液循環侵害機體的其他部位。

② 參與免疫反應。在機體體液免疫和細胞免疫等特異免疫反應中,淋巴結起著重要作用。淋巴回流使淋巴結能很快地接受侵入機體的抗原刺激,經過一系列復雜的細胞和體液因子的作用,發動了對此抗原特異性的免疫反應。淋巴結不僅能通過免疫反應消除進入淋巴結內的抗原成分,而且通過輸出效應淋巴細胞或免疫活性成分,發動身體其他部位,特別是有害成分侵入區域的免疫反應,及時解除對機體的傷害。免疫反應后,淋巴結產生的抗原特異性記憶細胞又通過淋巴細胞的再循環隨時對這些有害成分再次入侵進行監視。

4、淋巴細胞

英文名:lymphocyte

白細胞的一種。由淋巴器官產生,機體免疫應答功能的重要細胞成分。淋巴器官根據其發生和功能的差異,可分為中樞淋巴器官(又名初級淋巴器官)和周圍淋巴器官(又名次級淋巴器官)兩類。

前者包括胸腺、腔上囊或其相當器官(有人認為在哺乳動物是骨髓)。它們無須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細胞,成熟后將其轉送至周圍淋巴器官。后者包括、淋巴結等。成熟淋巴細胞需依賴抗原刺激而分化增殖,繼而發揮其免疫功能。

在光學顯微鏡下觀察淋巴細胞 ,按直徑不同區分為大(11~18微米)、中(7~11微米)、小(4~7微米)3種。周圍血液中主要是中小型細胞。根據淋巴細胞的發育部位、表面、抗原、受體及功能等不同,可將淋巴細胞分為T淋巴細胞和B淋巴細胞等多種。有人還分出抗體依賴性細胞毒細胞、雙重陽性細胞以及裸細胞等。具有殺傷靶細胞作用,又稱殺傷細胞或K細胞,細胞膜表面同時具有T細胞和B細胞的標記,其功能不明。裸細胞既無T細胞也無B細胞的表面標記。

T淋巴細胞(又名T細胞)和B淋巴細胞(又名B細胞)都起源于造血干細胞。T細胞隨血循環到胸腺,在胸腺激素等的作用下成熟,B細胞則到脾臟或腔上囊發育成熟。然后再隨血循環到周圍淋巴器官,在各自既定的區域定居、繁殖。受抗原激活即分化增殖,產生效應細胞,行使其免疫功能。T淋巴細胞激活后,分化增殖形成多種具特殊性的效應T淋巴細胞株。其中“細胞毒性”T淋巴細胞(TC)是具有調節功能的T淋巴細胞,可促進或抑制B淋巴細胞或T淋巴細胞的增殖與免疫功能,分別叫做輔助性T淋巴細胞(TH)和抑制性T淋巴細胞(TS)。T淋巴細胞的免疫功能,主要是抗胞內感染、瘤細胞與異體細胞等。在特定條件下,T細胞可產生遲發型過敏反應。T淋巴細胞產生的這種特異性免疫反應,叫做細胞性免疫。

5、淋巴循環

英文名:lymph circulation

循環系統的重要輔助部分,可以把它看作血管系統的補充。在哺乳動物,由廣布全身的淋巴管網和淋巴器官(淋巴結、1956彩票等)組成。最細的淋巴管叫毛細淋巴管,人體除腦

、軟骨、角膜晶狀體、內、胎盤外,都有毛細淋巴管分布,數目與毛細血管相近。小腸區的毛細淋巴管叫乳糜管。毛細淋巴管集合成淋巴管網,再匯合成淋巴管。按其所在部位,可分為深、淺淋巴管:淺淋巴管收集皮膚和皮下組織的淋巴液(簡稱淋巴);深淋巴管與深部血管伴行,收集肌肉、內臟等處的淋巴。全部淋巴管匯合成全身最大的兩條淋巴導管,即左側的胸導管和右側的右淋巴導管,分別進入左、右鎖骨靜脈1956彩票(見圖)。胸導管是全身最粗、最長的淋巴管,由左、右腰淋巴干和腸區淋巴干匯成。下段有膨大的乳糜池。胸導管還收集左上半身和下半身的淋巴 ,約占全身淋巴總量的3/4。右淋巴導管由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干和右支氣管縱隔淋巴干匯成,收集右上半身的淋巴,約占全身淋巴總量的1/4。淋巴循環的一個重要特點是單向流動而不形成真正的循環。

淋巴流入血液循環系統具有很重要的生理意義。①回收蛋白質。組織間液中的蛋白質分子不能通過毛細血管壁進入血液,但比較容易透過毛細淋巴管壁而形成淋巴的組成部分。每天約有75~200克蛋白質由淋巴帶回血液,使組織間液中蛋白質濃度保持在較低水平。②運輸脂肪和其他營養物質。由腸道吸收的脂肪80%~90%是由小腸絨毛的毛細淋巴管吸收。③調節血漿和組織間液的液體平衡。每天生成的淋巴約2~4升回到血漿,大致相當于全身的血漿量。④淋巴流動還可以清除因受傷出血而進入組織的紅細胞和侵入機體的細菌,對動物機體起著防御作用。

6、疾病

一、淋巴結腫大

lymph node enlargement

淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體征。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現,但門、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線、CT和B超等才能發現。淋巴結腫大常見3種情況:

①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過,隨著病因去除,在一定時間內可以完全恢復。

②惡性腫大。包括原發于淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌胃癌乳腺癌等。臨床呈惡性經過,淋巴結持續性進行性腫大,若不積極治療,常會進行性惡化死亡。

③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生癥等。開始常為良性,可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大后,關鍵是確定其原因和性質,局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染;進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定,如淋巴腺結核可應用鏈霉素和雷米封等,若為惡性淋巴瘤,應以聯合化療為主,若為癌癥晚期轉移,則預后極差。

二、惡性淋巴瘤

malignant lymphomas

原發于淋巴結和其他器官中淋巴組織的惡性腫瘤。由淋巴細胞、組織細胞的惡性腫瘤性增生引起。根據病理學特點的不同,分為何杰金氏病(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL)兩大類。HD又分為淋巴細胞為主型、結節硬化型、混合細胞型和淋巴細胞耗竭型(此型預后最差)等4種類型。而NHL尚無統一的分型,多按形態學、免疫學標志和惡性程度相結合分為低、中、高惡性3組,每組又分若干型。臨床根據病變的范圍分為4期,一般說Ⅰ~Ⅱ期低度惡性者療效和預后較好。本病在中國并不少見,死亡率居惡性腫瘤的第11位,可發生在任何年齡,以青少年多見,以NHL居多,HD發生率明顯低于歐美國家,與日本相似。發熱、盜汗消瘦和全身淋巴結及肝脾腫大為本病主要表現,確診要靠淋巴結病理檢查,胸片、B超和CT等檢查可判明深部淋巴結腫大,有助于臨床分期,診斷時有全身癥狀者為B,否則為A。一般治療原則是:HD的Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期A及NHL的Ⅰ、Ⅱ期病人以放射治療為主,適當加聯合化療;HD的Ⅲ期B和Ⅳ期及NHL的Ⅲ、Ⅳ期病人應以聯合化療為主,輔以局部放療。有條件者可做自體骨髓移植1956彩票加強烈化療,可望治愈。

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