小腦

小腦位于大腦半球后方,覆蓋在腦橋及延髓之上,橫跨在中腦和延髓之間。它由胚胎早期的菱腦分化而來,小腦通過它與大腦、腦干和脊髓之間豐富的傳入和傳出聯系,參與軀體平衡和肌肉張力(肌緊張)的調節,以及隨意運動的協調。

中文名稱 :小腦
所屬部位 :顱腦
所屬科室 :腦外科
相關癥狀: 頭暈 頭痛 頭脹
相關檢查: CT平掃
相關手術: 小腦電刺激術

1、結構形態

外部形態

中部狹窄稱小腦蚓vermis,兩側膨大部稱小腦半球,小腦下面靠小腦蚓兩側小腦半球突起稱小腦扁桃體tonsilofcerebellum。

內部結構

1、皮質

2、髓質(髓體):頂核、中間核(拴狀核、球狀核)、齒狀核。

分葉

1、按形態結構和進化可分為:絨球小結葉flocculonodular lobe(原小腦或古小腦),小腦前葉anterior lobe(舊小腦),小腦后葉posterior lobe(新小腦)。

2、按機能可分為:前庭小腦(原小腦或古小腦archicerebellum),脊髓小腦(舊小腦paleocerebellum),大腦小腦(新小腦neocerebellum)

纖維聯系和功能

1、前庭小腦:調整肌緊張,維持身體平衡。(病變引起平衡失調)

2、脊髓小腦:控制肌肉的張力和協調。(病變引起共濟失調)

3、大腦小腦:影響運動的起始、計劃和協調,包括確定運動的力量、方向和范圍。

2、解剖學

從外觀上看,小腦中間有一條縱貫上下的狹窄部分,卷曲如蟲,稱為蚓部。蚓部兩側有兩個膨隆團塊稱為小腦半球。在小腦蚓部和半球表面有一些橫行的溝和裂,將小腦分成許多回、葉和小葉。在這些橫貫小腦表面的溝和裂中,后外側裂和原裂是小腦分葉的依據。后外側裂將小腦分成絨球小結葉和小腦體兩大部分,而原裂又將小腦體分成前葉和后葉。這樣,前葉、后葉和絨球小結葉便構成了小腦3個橫向組成的分部。在小腦的分葉中,為了簡化命名,拉塞爾提出羅馬字的命名系統,他將小腦蚓部從前到后按Ⅰ~Ⅹ次序分成10個小葉;對小葉的半球部分,則在代表各小葉的羅馬字前冠以H,例如HⅥ即表示小腦第Ⅵ小葉的半球部分。

1956彩票小腦的表面被覆著一層灰質,叫做小腦皮層;皮層的下方是小腦髓質,由出入小腦的神經纖維和4對小腦深部核團組成。小腦皮層分為3層,從表及里分別為分子層、浦肯野氏細胞層和顆粒細胞層,皮層里含有星狀細胞、籃狀細胞、浦肯野氏細胞、高爾基氏細胞和顆粒細胞等5種神經元。在這些細胞中只有浦肯野氏細胞發出軸突離開小腦皮層,成為小腦皮層中唯一的傳出神經元;其他4種均為中間神經元,它們的神經末梢都分布在小腦皮層之內。所有小腦葉片都有同樣的神經組織結構

小腦與外部的聯系通過3對由小腦傳入和傳出纖維組成的巨大神經纖維束進行,分別稱為上、中、下小腦腳或小腦臂。小腦借這3對腳與腦干相連,而且通過它們與其他的神經結構相聯系,是小腦與外部聯系的必經之路。在小腦腳中,傳出纖維占四分之一,而傳入纖維約占四分之三。

由小腦皮層的傳出神經元浦肯野氏細胞軸突構成的傳出纖維,首先到達小腦的深部核團,在這些核團轉換神經元后,再離開小腦。從小腦皮層浦肯野氏細胞到小腦深部核團的纖維聯系,稱為皮層—核團投射。這種投射具有一定的方位特征,蚓部皮層的浦肯野氏細胞主要投射到頂核,部分投射到前庭外側核;半球部皮層的浦肯野氏細胞投射到齒狀核;介于蚓部和半球之間的旁蚓皮層的浦肯野氏細胞則投射到頂核和齒狀核之間的間位核。根據皮層—核團投射的這種解剖學特征,可將小腦分成三個縱向區:①內側區,由蚓部皮層和它所投射到的頂核共同組成,該縱區管理整個軀體的姿勢、肌緊張和平衡;②外側區,由半球皮層和齒狀核組成,管理同側肢體的靈巧運動;③間位區,由旁蚓皮層和間位核組成,管理同側肢體的姿勢和靈巧運動。近年的研究,又進一步將上述3個縱區劃分為7個縱區。

3、功能

小腦通過它與大腦腦干脊髓之間豐富的傳入和傳出聯系,參與軀體平衡和肌肉張力(肌緊張)的調節,以及隨意運動的協調。小腦就象一個大的調節器。人喝醉酒時走路會晃晃悠悠,就是因為酒精麻痹了小腦.有一個實驗:將一只狗摘除小腦,狗走路就會失去協調.

調節軀體平衡

小腦對于軀體平衡的調節,是由絨球小結葉,即古小腦進行的。軀體的平衡調節是一個反射性過程,絨球小結葉是這一反射活動的中樞裝置。軀體平衡變化的信息由前庭器官所感知,經前庭神經和前庭核傳入小腦的絨球小結葉,小腦據此發出對軀體平衡的調節沖動,經前庭脊髓束到達脊髓前角運動神經元,再經脊神經到達肌肉,協調了有關頡頏肌群的運動和張力,從而使軀體保持平衡。例如,當人站立而頭向后部仰時,膝和踝關節將自動地作屈曲運動,以對抗由于頭后仰所造成的身體重心的轉移,使身體保持平衡而不跌倒。在這一過程中,膝與踝關節為配合頭向后仰而作的輔助性屈曲運動,就是由于小腦發出的調節性沖動,協調了有關肌肉的運動和張力的結果。如果絨球小結葉受到損傷,將破壞軀體的平衡機能。因此,由蚓部皮層和頂核組成的縱向內側區也參與了軀體平衡,主要是站立的調節。內側區的損傷也將造成平衡和站立的困難。

調節肌緊張

肌緊張是肌肉中不同肌纖維群輪換地收縮,使整個肌肉處于經常的輕度收縮狀態,從而維持了軀體站立姿勢的一種基本的反射活動。小腦可以調節肌緊張活動,其調節作用表現為抑制肌緊張和易化肌緊張兩個方面。小腦抑制肌緊張的作用主要是前葉(舊小腦)蚓部的機能,這一抑制作用在去大腦動物上表現得最為明顯。刺激去大腦貓小腦前葉的蚓部,可以減弱動物因去大腦而造成的伸肌過度緊張現象;反之,切除該部位則使去大腦僵直加強,這些現象都說明小腦有抑制肌緊張的作用。小腦對肌緊張的易化作用是由前葉的兩側部位來實現的。在正常情況下,腦干網狀結構的肌緊張抑制區和易化區的活動,在高級中樞大腦、紋狀體和小腦等的影響下保持著動態的平衡,從而使肌緊張維持在正常的狀態,如果由于某種原因加強或減弱了小腦(前葉的蚓部或外側部)對腦干網狀結構肌緊張抑制區或易化區的影響,將會破壞這兩個低級中樞之間原有的平衡,使肌緊張活動加強或減弱。

此外,小腦還可以通過前庭外側核調節肌緊張活動。局限于蚓部皮層的損傷,使去大腦動物的僵直現象加強;頂核的損傷則使去大腦動物的肌張力減弱。

協調隨意運動

隨意運動是大腦皮層發動的意向性運動,而對隨意運動的協調則是由小腦的半球部分,即新小腦完成的。新小腦的損傷,將使受害者的肌緊張減退和隨意運動的協調性紊亂,稱為小腦性共濟失調

主要的表現有:

①運動的準確性發生障礙。產生意向性震顫現象,當病人留意做某動作,如用手指時,手指發生顫抖,愈接近目標,手指顫抖得愈厲害,因而不能把握運動的準確方向。②動作的協調性發生障礙。患者喪失使一個動作停止而立即轉換為相反方向的動作的能力,運動時動作分解不連續。例如,病人不能完成快速翻轉手掌這類簡單、快速的輪替運動,稱為輪替運動失常;當完成一個方向的運動并需要轉換運動的方向時,患者必須先停下來思考下一步的動作,才能再重新開始新的運動。所有這些列舉的癥狀只在運動中表現出來,說明新小腦對隨意運動起著重要的協調作用,這種協調作用,是小腦對大腦皮層和脊髓活動進行調節的結果。

此外小腦與運動性的學習記憶和心血管活動也有一定的關系。在家兔瞬膜條件反射的形成和保持中,海馬CA1、CA3區、小腦皮層第Ⅵ小葉的半球部分(H Ⅵ)以及間位核的有關神經元均能產生學習關聯性發放。損毀小腦皮層H Ⅵ和間位核,可使上述條件反射以及海馬CA1、CA3區的學習關聯性發放消失。電刺激小腦頂核的嘴側部能引起明顯的心血管反應,包括動脈1956彩票血壓明顯升高;心率加快、心律異常,壓力感受性和化學感受性調制作用的改變等,這種心血管反應稱為頂核升壓反應。

1956彩票小腦的絨球小結葉與身體平衡功能有關,動物切除絨球小結葉后則平衡失調。實驗觀察到,切除絨球小結葉的猴,由于平衡功能失調而不能站立,只能躲在墻角里依靠墻壁而站立;但其隨意運動仍然很協調,能很好地完成吃食動作。在第四腦室附近出現腫瘤的病人,由于腫瘤往往壓迫損傷絨球小結葉,患者站立不穩,但其肌肉運動協調仍良好。

小腦前葉與調節肌緊張有關,前葉蚓部具有抑制肌緊張的作用,而前葉兩側部具有易化肌緊張的作用,它們分別與腦干網狀結構抑制區和易化區有結構和功能上的聯系。

小腦半球與隨意運動的協調有密切的關系。小腦半球與大腦皮層有雙向性聯系,大腦皮層的一部分傳出纖維在腦橋換神經元后,投射到小腦半球;小腦半球的傳出纖維則在齒狀核換神經元,從齒狀核發出的纖維可以直接投射到丘腦腹外側部分或經紅核換元后再投射到丘腦腹外側部分,轉而投射到大腦皮層,形成大小腦之間的反饋聯系。這一反饋聯系對大腦皮層發動的隨意運動起調節作用,并在人類中最為發達。小腦半球損傷后,患者隨意動作的力量、方向、速度和范圍均不能很好地控制,同時肌張力減退、四肢乏力。患者不能完成精巧動作,肌肉在完成動作時抖動而把握不住動作的方向(稱為意向性震顫),行走搖晃呈酩酊蹣跚狀,如動作越迅速則協調障礙也越明顯。病人不能進行拮抗肌輪替快復動作(例如上臂不斷交替進行內旋與外旋),但當靜止時則看不出肌肉有異常的運動。因此說明,小腦半球是對肌肉在運動過程中起協調作用的。小腦半球損傷后的動作性協調障礙,稱為小腦性共濟失調

4、小腦萎縮

癥狀

腦萎縮是一種以損害脊髓小腦為主、慢性、進行性腦部疾病,多為家族遺傳。由于病灶范圍和發展過程不盡相同,小腦萎縮的臨床征群亦有多種類型,其主要癥狀為走路不穩、動作不靈、握物無力、言語不清,有的患者頭暈、頭重、頭脹頭痛,伴有復視視物模糊吞咽發嗆,書寫顫抖,大小便障礙等.

小腦萎縮的主要表現是共濟失調,因此護理上主要是協助病人多進行肢體鍛煉、改善平衡能力、延緩共濟失調性殘疾.

目前,雖尚不能完全揭示該病的病因并提出有效的治療方法,但全世界學者仍在不斷探索該病病因,積極尋找治療方法。我國中醫理論認為:此病病位在腦但定位在腎,治療的關鍵在于補腎、益氣、活血、健腦、豁痰、開竅。

小腦萎縮的原因

多由遺傳、腦外傷腦梗塞腦炎腦缺血、缺氧、腦動脈硬化煤氣中毒酒精中毒等引起腦實質破壞和神經細胞的萎縮、變形、消失,其中最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。

生活護理:

腦萎縮是指由于各種原因導致腦組織本身發生器質性病變而產生萎縮的一類神經精神性疾病.至今對于小腦萎縮產生的原因及其發生的機制尚不明了,存在種種假說,尚待進一步研究.本病可有家族史.絕大多數為散發性,多發生于中老年人.因此,在日常生活中要注重小腦萎縮的預防工作.

有專家提示“頭操”能有效預防小腦萎縮.因為舌神經是從大腦1956彩票出發,與舌頭相聯接以后,促使舌頭能動的神經.為了防止大腦萎縮,應該經常活動舌頭,間接地對大腦進行刺激.

1.每天早晨舌頭伸出與縮進各10次,然后,舌頭在嘴巴外面向左,向右各擺動5次.

2.坐在椅子上,雙手十指張開放在膝蓋上,上半身稍微前傾,用孔吸氣,接著嘴巴大張,舌頭伸出并且呼氣,同時睜大雙,目視前方,反復操練3~5次.

3.嘴巴張開,舌頭伸出并縮進,同時用右手食指,中指與無名指的指尖,在左下邊至處,上下搓擦30次.然后,用左手三指的指尖反方向上下搓擦30次.

4.對著鏡子嘴巴張開,舌頭輕輕地伸出,停留2~3秒鐘,反復操練5次.然后,頭部上仰,下巴伸展,嘴巴大張,伸出舌頭,停留2~3秒鐘,反復操練5次.

此操可以治療高血壓,腦梗塞,哮喘,近視,老花眼,耳鳴,眩暈,咽喉炎,頭痛,甲亢,肩周炎,腰痛,月經痛,失眠,便秘,少年白發,并可預防老年性癡呆.

5、小腦損傷癥狀

小腦機能喪失癥狀如下:

l、共濟失調:由于小腦調節作用缺失,病人站立不穩,搖晃、步態不穩,為醉漢步態:行走時兩腿遠分,左右搖擺,雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀。并足站立困難。一般不能用一只足站立,但睜或閉眼對站立的穩定性影響不大。筆跡異常亦是臂、手共濟失調的一種表現,字跡不規則,筆劃震顫,一般寫字過大,而震顫麻痹多為寫字過小。

2.爆發語言:表現為言語緩慢,發音沖撞、單調、音。有類似“延髓病變的語言”,但后者更加奇特而粗笨,且客觀檢查常有聲帶或軟鄂麻痹,而小腦性言語為共濟運動障礙,并無麻痹。

3.辯距不良或尺度障礙。

4.輪替動作障礙。

5.協同障礙。

6.反擊征

7.眼球震顫

1956彩票8.肌張力變化:肌張力變化較難估計。因病變部位與病變時期而有所不同,如:

①、一側小腦病變(外傷、腫瘤)發生典型的同側半身肌張力降低

②、兩側對稱性小腦病變者,一般無明顯的肌張力改變。

③、某些小腦萎縮的病例可見漸進性全身肌力增高,可出現類似震顫麻痹的情況。

1、損傷絨球小結葉可造成平衡失調和站立不穩,行走不能,跨步過寬、蹣跚、步態呈醉酒狀(軀干或軸性共濟失調),但閉眼時共濟失調不會加重,這可與后索病變引起的共濟失調相區別。小腦性共濟失調與本體感覺減退無關,而與肌群活動不協調有關,故稱為協同不能(絨球小葉綜合征)。

2、損傷小節使前庭功能的冷熱和旋轉測試反應消失。

損傷后產生軀干共濟失調,但損傷僅限于舊小腦是少見的。

(1)如病變限于蚓部,癥狀多為軀干共濟失調與言語障礙。肢體異常較少,張力也正常。目前有一注意的事實,即大部分(慢性)彌散性小腦萎縮的病例,蚓部與半球之退行病變的程度相等,而臨床上主要是軀身共濟失調與語言障礙,肢體異常較輕。這說明大腦通過大量投射聯系對新小腦發生了代償。

(2)關于爆發語言的定位意義。需兩側病變或中間的蚓部病變才導致,特別是蚓部與兩側半球前部病變時。個別局限性小腦萎縮病例僅有蚓部及半球的鄰近部分病變,臨床上即有嚴重的暴發性語言。酒精中毒時可發生以舊小腦為主的遲發性萎縮。

8、相關檢查

CT平掃

9、相關手術

小腦電刺激術
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