甲狀腺

甲狀腺(拉丁語:Glandula thyr(e)oidea;英語:Thyroid)是脊椎動物非常重要的腺體,屬于內分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶,猶如盾甲,故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調整這些反應,有triiodothyronine (T3)和thyroxine,也可稱為tetraiodothyronine (T4)。這兩者調控代謝、生長速率還有調解其他的身體系統。T3和T4由碘和酪胺酸。。。

1、病理概述

甲狀腺是人體最大的內分泌腺。棕紅色,分左右兩葉,中間相連(稱峽部),呈“H”形,約20-30克。甲狀腺位于下部氣管上部的前側,吞時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構成單位是腺泡,對碘有很強的聚集作用,雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25-50倍,但每日飲食攝入的碘仍有1/3進入甲狀腺,全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。

甲狀腺腫是臨床常見的體征,可能是生理性也可能是病理性的,須加以詳細分析與鑒別,以免造成漏診或誤診,同時也須與頸部其他包塊進行鑒別。應該指出的是甲狀腺體積的大小與其功能并不直接關聯,甲狀腺腫不一定表示甲狀腺功能增加,而甲狀腺不大也并不能排除其功能亢進。

2、病理分類

甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎細菌感染引起的急性間質炎或化膿性炎,由于甲狀腺對細菌感染抵抗力強,故很少見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨立的具有特征性病變的疾病。

甲狀腺激素的生理功能:

(1)促進新陳代高謝,使絕大多數組織耗氧量加大,并增加產熱。(2)促進生長發育,對長骨、腦和生殖器官的發育生長至關重要,尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。(3)提高中樞神經系統1956彩票的興奮性。此外,還有加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。

形態和位置

甲狀腺是人體最大的內分泌器官,它的外型為H型,分左右兩個側頁,每頁形狀像1個尖端向上的錐體,甲狀腺每頁長約為2。5-4。0CM,寬為1。5-2。0CM,厚為1-1。5CM,中間連接部分為峽部,重約20克。甲狀腺在頸部位置,是位于頸下部的一個蝴蝶狀的腺體,包括兩葉分別位于氣管兩側。中間有甲狀腺組織連接。。

3、病態癥狀

1甲狀腺體上發現單個或多個大小不一,圓形或橢圓形,表面光滑,與周圍不粘連,可隨吞上下移動,質地較正常腺體略硬,無粘連無壓痛的腫塊,可長期維持原狀或緩慢長大(30歲以上女性較多見)/應去醫院診治,可能是甲狀腺腺瘤

2早期甲狀腺輕度腫大,質軟,無自覺癥狀,隨著腺體增大,出現結節,腫大嚴重時可出現壓迫癥狀,但甲狀腺功能正常,發病年齡一般在40-50歲或以上,女性發病率高于男性,病史長,常合并有心臟病變/應去醫院診治,可能是多結節性甲狀腺腫

3甲狀腺腺體內的結節與周圍甲狀腺組織分界清楚,直徑一般3-4cm,結節較硬,硬度可超過實質性腫瘤,小囊腫一般無癥狀,巨大囊腫可產生壓迫癥狀/應去醫院診治,可能是甲狀腺囊腫

4起病急,有發熱、咽痛及一側或雙側甲狀腺腫大而較硬,甲狀腺腺體內的結節大小不一,可為單個或多個,質地較硬局部疼痛,并常向后,后頭頂部放射,伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛/應去醫院檢查確診,警惕可能是亞急性甲狀腺炎

5起病緩慢,多見于中年婦女,彌漫性甲狀腺腫大而無結節,或表現為甲狀腺腫大不對稱、表面呈分葉狀(酷似結節),質地如橡皮樣堅韌,無壓痛/應去醫院診治,可能是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

6起病與發展過程緩慢,甲狀腺腫大可不對稱,結節堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定,局部有隱痛和壓痛,伴有明顯的壓迫癥狀,但局部淋巴結不腫大,多見于中年婦女/應去醫院診治,可能是慢性纖維性甲狀腺炎

7早期無明顯自覺癥狀,僅甲狀腺腺體內出現硬性無痛性腫塊,表面不平,生長速度較快,形態不規則,活動度差,后期可迅速生長而出現聲音、吞咽困難呼吸困難等壓迫癥狀,局部淋巴結腫大或出現遠處轉移/應去醫院檢查確診,警惕可能是甲狀腺癌,甲狀腺轉移癌。

4、治療方法

短期治療無效,至少應在半年以上。絕經前婦女及男性可用較大劑量(將TSH抑制在0.1mU/L以下)抑制治療一年以上。若結節縮小,可將甲狀腺素減量長期服用,將TSH維持在正常低限。結節增大者停止治療,可直接手術或重新穿刺評估;結節無變化者也停止治療,僅隨訪觀察。

對絕經后婦女應注意甲狀腺激素對骨代謝的不利影響。應先短期(6-12月)隨訪,若結節無變化或縮小,僅予隨訪不必采用甲狀腺激素抑制治療;經隨訪后結節增大者再行抑制治療,一般初始劑量宜偏小,將TSH抑制在低于正常但又可測得的范圍(o.1一o.5mU/L)。治療一年后停藥觀察。停藥后結節增大者重新甲狀腺激素治療將TSH抑制在正常低限,可長期服用。結節無變化或縮小者僅定期隨訪。在抑制治療中結節增大者直接手術或重新穿刺評估。

2硬化治療

對診斷確定的良性結節。尤其如自主功能性甲狀腺結節腺瘤,甲狀旁腺腺瘤等可采用本方法治療,在超聲引導下向結節中央注入無水乙醇1-4mi,可重復注射,直至結節消失。

3放射治療

自主性功能性/高功能性甲狀腺結節或腺瘤因有濃聚碘的功能,可采用治療。

4手術切除

自主性高功能性甲狀腺腺瘤也可手術切除,術前也應適當準備,以防發生甲亢危象。其他良性結節若病人顧慮較大或不能定期隨訪也可擇期手術治療。

甲狀腺囊性病變多為良性病變,故可保守治療,一般先單純穿刺抽吸治療,每月1—2次。經反復抽吸無效者可使用鹽酸四環素或無水乙醇硬化治療。穿刺出囊液應行常規病理檢查,若囊液中有癌細胞或可疑癌細胞,或對遺留結節的穿刺提示為惡性者均應手術治療。

甲狀腺的發生過程中,如因甲狀腺原基位置異常,甲狀1956彩票管下降時發生障礙,甲狀舌管內殘留的甲狀腺原基異常發育,甲狀腺側葉遲下降時不與甲狀腺中央部結合,發生異位甲狀腺。  一.不需治療腫塊小,患者無癥狀,可不予治療。

1 保守治療對迷走甲狀腺或患者有1956彩票部阻塞癥狀及甲亢癥狀者,可先給予保守治療。方法有局部注射硬化劑、放射性同位素131碘治療和服用碘劑等。

2 手術治療對頸部正常部位有甲狀腺者,可行舌甲狀腺全切除術。對頸部正常部位無甲狀腺,經保守治療效果不好者,可行舌甲狀腺大部切除術。手術徑路有二。

(1).經口舌甲狀腺切除術全麻下進行。在舌的兩側貫通縫合各一針,將舌體牽引,向外暴露舌根部,在舌甲狀腺兩側邊緣上做弧形切口,分離使舌甲狀腺包膜與周圍組織分開,將舌甲狀腺切除,縫合切口。

(2).經頸徑路舌甲狀腺切除術徑路包括經舌骨上、舌骨下、舌骨劈開及咽側切開等。經頸徑路術野顯露清楚,但損傷較大,故臨床上以經口手術切除舌甲狀腺較多。

5、甲狀腺-重要作用

(1)甲狀腺濾泡上皮細胞的功能是濃集體內的碘,并將體內的碘合成甲狀腺激素而發揮生理作用。甲狀腺濾泡旁細胞分泌降鈣素。降鈣素主要作用于骨髓,抑制骨吸收并使成骨細胞活性增加,使骨鈣和磷向外釋放減少,使血鈣下降。甲狀腺激素缺乏或過多引起體內代謝明顯異常,所以我們稱甲狀腺的主要功能是制造甲狀腺激素。

(2)甲狀腺激素促使機體的氧化反應,促進機體產熱,提高機體對兒茶酚胺的反應,增加交感神經的興奮性,促進機體對外界環境的反應。甲狀腺激素不是生命的必需激素,人體沒有甲狀腺雖然仍然可以生存,但生活質量很不好,生活沒有興趣,沒有動力,對外界各種刺激缺乏反應,生活、工作、學習和生育能力都大大下降,失去對生活的興趣,失去積極向上、努力上進和應付環境的各種能力。

(3)當母親懷孕時,胎兒在子宮內缺少甲狀腺激素,胎兒的生長發育會受到很大的影響,可能出現宮內發育停滯、流產、畸形。新生兒則表現為癡呆、聾啞、神經運動功能障礙

(4)兒童期發生甲狀腺激素不足,生長發育會受到嚴重的影響。兒童表現為體格矮小,骨年齡延遲,智力低下,青春期延遲。

(5)成人期發生甲狀腺激素不足,表現為甲狀腺腫大,全身浮腫、怕冷、食欲低下、便秘皮膚粗糙反應遲鈍和記憶力減退等代謝減低癥狀。

(6)成人長期甲狀腺功能減低未得以治療,會引起黏液性水腫甚至昏迷。如認識不足和處理不及時會引起呼吸衰竭,甚至死亡。

(7)甲狀腺功能減低的病人表現常常十分隱匿,癥狀又不特異,不容易被早期發現,不能得到早期診斷和及時的治療,容易延誤病情。

1956彩票從以上幾點不難看出,人若沒有甲狀腺,則不可能有生活質量的保證。

6、甲狀腺-術后注意

(1)病人手術麻醉完全清醒后最好取半坐臥位,目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出現氣憋可能是引流管堵塞,血液排不出而壓迫氣管所致。若發現引流出大量新鮮血液(200m1以上),也屬異常情況,應立即找醫生、護士處理。

(2)注意呼吸的情況,幫助或鼓勵病人咳痰,以免粘痰在氣管內滯留,引起呼吸道感染。另外,如手術前甲狀腺腫塊較大,長期擠壓氣管,致使氣管軟骨軟化失去支撐,造成氣管塌陷,痰液阻塞短時間內病人會出現呼吸困難,甚至窒息。此時應立即行氣管切開。

(3)注意進食水,術后當日或次日,應喝溫涼開水和流質飲食為宜。進食時要求取坐位或半坐臥位,咀嚼慢以防嗆咳或吸人氣管內。

(4)術后4小時內應注意有無高熱心慌、多汗、嘔吐,甚至腹瀉,面部;口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應立即通知醫生、護士處理。

1956彩票(5)手術前如果服用碘化油者,術后仍需繼續服用,不可突然停藥,術后從15滴開始每日遞減一滴一日三次,直至減到三滴為止。

(6)術后刀口愈合后應注意頸部伸直鍛練,以防疤痕收縮,影響美觀,還應根據病情定期隨訪及服藥。

總之,由于甲狀腺手術部位特殊,一旦發生并發癥,病情發快,直接影響呼吸,所以,病員及家屬特別警惕。

調養

1.注意情緒調節,保持心情舒暢。

1956彩票2.飲食宜清淡,忌辛辣肥膩之品。

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