凝血因子

凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質組分。它的生理作用是,在血管出血時被激活,和血小板粘連在一起并且補塞血管上的漏口。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成。可以為香豆素所抑制。為統一命名,世界衛生組織按其被發現的先后次序用羅馬數字編號, 有凝血因子Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,Ⅻi等,因子XIII以后被發現的凝血因子,經過多年驗證,認為對于凝血功能,無決定性的影響,不再列入凝血因子的編號。。。。

中文名稱 :凝血因子
所屬部位 :血液血管
所屬科室 :檢驗科,病理科

1、主要凝血因子

1956彩票因子 I, 纖維蛋白原

因子 II, 凝血素

因子 III, 凝血酶原酶

因子 IV, 鈣(Ca2+) 因子

因子 V, 促凝血球蛋白原,易變因子

因子 VII, 轉變加速因子前體,促凝血酶原激酶原,輔助促凝血酶原激酶

因子 VIII, 抗血友病球蛋白A (AHG A), 抗血友病因子A (AHFA),血小板輔助因子 I, 血友病因子 VIII 或 A,

因子 IX, 抗血友病球蛋白B (AHG B),抗血友病因子B (AHF B),血友病因子 IX 或 B

因子 X, STUART(-PROWER)-F, 自體凝血酶原C

因子 XI, ROSENTHAL因子,抗血友病球蛋白C

因子 XII, HAGEMAN因子, 表面因子

因子 XIII, 血纖維穩定因子

2、輔助凝血因子

共同凝血

FITZGERALD因子

FLETCHER因子 (激肽釋放酶原)

von-Willebrand-因子

被取消資格的凝血因子

因子 VI, 促凝血球蛋白:其實是活化后的第五因子。

這些因子共同作用,會導致凝血。

如果一種或多種凝血因子缺失,會導致“血友病”: 血液病,血友病。

列舉

同義語 縮寫符號 血漿濃度 在血清中 貯存穩定性 參與凝血途徑

Ⅰ 纖維蛋白原 Fg 2000-4000 無 穩定 共同

Ⅱ 凝血酶原 200 有10%-12% 穩定 共同

Ⅲ 組織凝血激酶 TF 外源

Ⅴ 前加速素 5-10 無 不穩定 共同

Ⅶ 前轉變素 2 有 穩定 外源

Ⅷ 抗血友病因子 AHG 〈10 無 不穩定 內源

Ⅸ 血漿凝血激酶 PTC 3-4 有 較穩定 內源

Ⅹ Stuart Power因子 6-8 有 穩定 共同

Ⅺ 血漿凝血激酶前質 PTA 4 有 穩定 內源

Ⅻ 接解因子 HF 2.9 有 穩定 內源

PK 激肽釋放酶原 PK 1.5-5.0 有 穩定 內源

HMWK 高分子量激肽原 HMWK 7 有 穩定 內源

1956彩票ⅩⅢ 纖維蛋白穩定因子 FSF 25 無 穩定 共同

3、凝血因子的臨床作用

PT延長

通常認為PT延長代表凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性低于正常或抗凝物質的存

在。肝功能輕度受損,PT仍可正常,它僅在肝實質細胞嚴重損害時才明顯延長。僅

以PT判斷肝病患者凝血功能異常和肝細胞損傷程度是不夠的,如同時測定凝血因子

的活性,可能更有價值。

肝病與凝血因子Ⅱ

大多數研究認為急性肝炎慢性肝炎輕度患者,凝血因子Ⅱ活性正常或輕度下

降;慢性肝炎中度、重度和肝硬化患者,凝血因子Ⅱ活性水平明顯下降,說明它的

降低程度與肝細胞損害程度密切相關。有研究認為異常凝血酶原(protein-Ⅱin

ducedbyvitaminKabsence,PIVKA-Ⅱ)可用于原發性肝癌的診斷,部分AFP陰

性的原發性肝癌患者PIVKA-Ⅱ陽性,還有研究認為小肝癌患者PIVKA-Ⅱ陽性率高于

AFP[8],它還有助于原發性肝癌的病情變化及療效判斷[9],在臨床上應聯合檢測

AFP與PIVKA-Ⅱ。

凝血因子Ⅴ

研究顯示凝血因子Ⅴ活性在肝功能失代償或嚴重肝病時才減少,故認為它是判斷肝病患者預后的良好指標。Izumi等研究顯示:對乙酰氨基酚誘導的需肝移

植的暴發性肝功能衰竭患者,凝血因子Ⅴ活性<20%時對死亡的陽性預測值為0.49,

<10%時為0.57;而其它原因誘導的需肝移植的暴發性肝功能衰竭患者,凝血因子Ⅴ

活性<20%時對死亡的陽性預測值為0。85,<10%時為1。00,因此認為凝血因子Ⅴ活性

是判斷非對乙酰氨基酚誘導的暴發性肝功能衰竭患者預后的最佳預測指標。鄒正升

1956彩票等[11]研究認為凝血因子Ⅴ水平比PTA更特異的反映重型肝炎患者的預后,兩者聯

1956彩票合可能有助于更早更準確診斷重型肝炎,同時指出應加強重型肝炎因子Ⅴ的檢測及

重視因子Ⅴ在作為肝衰竭患者行肝移植術時的主要篩選指標的研究。凝血因子Ⅴ活

性除用于判斷預后外,還與血栓的形成密切相關,可作為門靜脈血栓形成的預測指

標。

凝血因子Ⅶ

凝血因子Ⅶ的半衰期最短(4~6h),血漿含量較低(0.5~2mg/L),故可作

為肝病患者蛋白質合成功能減退的早期診斷指標。Rodriguez-Inigo等[12]在慢性

肝病患者通過肝活檢組織原位雜交的方法檢測到凝血因子Ⅶ的表達與肝纖維化的分

級呈負相關,可作為預測纖維化程度的指標。凝血因子Ⅶ活性還與預后有著密切的

聯系,如Violi等研究認為凝血因子Ⅶ活性<34%的肝硬化患者93%在隨訪10月內死亡

,故認為它是肝硬化患者預后好壞的早期預測指標,可更好識別肝移植候選人。肝

硬化患者凝血因子Ⅶ活性可明顯下降,凝血因子Ⅶ缺乏可導致血小板活性的改變,

結合血小板計數減少使出血時間延長,因此對有創診斷與治療的肝硬化患者,還應

該用凝血因子Ⅶ活性進行出血危險度的評估,而不能僅看血小板計數[13]。除診斷

之外,重組凝血因子Ⅶ可以有效地糾正肝病患者凝血異常,有利于有創性檢查的進

行[14]。

凝血因子Ⅷ

凝血因子Ⅷ不僅由肝細胞產生,而且由竇內皮細胞與庫普弗細胞產生,其它組

織如腎臟也可產生。當肝細胞合成功能減退時,竇內皮細胞及庫普弗細胞仍維持凝

血因子Ⅷ的合成;肝臟清除功能減退,內毒素及免疫因素刺激使它的合成與釋放增

加[15]。范威氏因子(vonwillebrandfactor,vWF)主要由肝外合成,肝硬化患

者可能由于內毒素血癥,血管內皮細胞功能異常,使其釋放增加;vWF分解蛋白酶

對其分解減少,也使其血漿水平升高。在大多數病毒性肝炎患者凝血因子Ⅷ活性、

vWF均明顯升高。但肝病合并DIC者,由于凝血因子大量消耗,使凝血因子Ⅷ活性

1956彩票水平降低,故我國將凝血因子Ⅷ活性小于正常50%作為診斷肝病合并DIC的必備條件

之一。

參與血液凝固過程的各種組分;其中大多是含糖的絲氨酸蛋白酶。整個凝血過程大致上可分為兩個階段,凝血酶原的激活及凝膠狀纖維蛋白的形成。

4、凝血酶原的激活

體內存在有內源性及外源性兩種激活系統。前者是指心血管內膜受損,或血液流出體外通過與異常表面接觸而激活因子Ⅻ(Hageman factor)。后者則由于組織損傷釋放出因子Ⅲ,從而激活因子Ⅶ。兩者都能啟動一系列連鎖反應,并在因子Ⅹ處匯合,最后都導致凝血酶原的激活及纖維蛋白的形成。

內源性激活系統

整個凝血酶的激活途徑如圖1所示。當血液與帶負電荷的膠原蛋白(皮膚血管外壁)或異體表面(如高嶺土、玻璃等)接觸時,因子Ⅻ就由酶原激活成Ⅻa,后者除能激括因子Ⅺ外,又同時使血漿前舒緩激肽釋放酶激活。激活后的激肽釋放酶在高分子量激肽原的促進下反過來又進一步使因子Ⅻ激活,但此時不再是接觸激活而是肽鍵水解激活(見蛋白水解酶),使成為因子Ⅻf。這是一正反饋效應,不論Ⅻa或Ⅻf都具有相同的活力。激活后的Ⅻa在Ca2+存在下接著又使因子Ⅸ激活。 因子Ⅻ是由596個氨基酸殘基所組成,因子Ⅺ是由兩個亞基所組成,每一亞基含607個氨基酸殘基,其結構與血漿激肽釋放酶很類似。

因子Ⅸ由416個氨基酸殘基所組成,激活時釋放出一肽段,形成由二硫鍵連結的兩條肽鏈。與磷脂結合的部位在輕鏈,而酶的催化活性部位則在重鏈。活化的因子Ⅸa在Ca2+與磷脂存在下與因子Ⅷ形成復合物,使因子Ⅹ激活為因子Ⅹa。在正常生理條件下磷脂由血小板提供,在此反應中因子Ⅸa起酶催化作用,而因子Ⅷ只是起調節作用,由于它也能與因子Ⅹ結合,從而使局部的底物濃度增高。事實上單獨因子Ⅸa也能使因子Ⅹ激活,但在因子Ⅷ參與下反應速度可增加數千倍以上。因子Ⅷ還需有因子Ⅹa及凝血酶的激活而成為因子Ⅷ',這里也是一正反饋效應。因子Ⅷ是一分子量達百萬以上的糖蛋白,高鹽濃度下解離成分子量約20萬的亞基。若體內由于基因缺陷,因子Ⅷ欠缺或無活性,在臨床上就表現出先天性血友病。因此因子Ⅷ又稱為抗血友病因子。

因子Ⅹ是由448個氨基酸殘基所組成,激活時釋放出一肽段,形成由二硫鍵連結的兩條肽鏈。它與因子Ⅸ相似,與磷脂及因子Ⅴ的結合部位在輕鏈,而酶的催化活性部位在重鏈。

激活后的因子Ⅹ與Ca2+、磷脂及因子Ⅴ共同形成一復合物,后者最終使凝血酶原激活為凝血酶。因子Ⅴ的性質與因子Ⅷ有很多相似之處,它不是起酶的催化作用,而是加速凝血酶原的激活,當因子Ⅴ與磷脂同時存在時激活過程可加速2萬倍。 同樣因子Ⅴ也可被凝血酶激活成Ⅴ',成為另一正反饋效應。因子Ⅴ也是一大分子量的糖蛋白,由分子量約30萬的亞基所組成,在體內極不穩定,容易被體內蛋白C(也是一種絲氨酸1956彩票蛋白酶)所破壞,因此稱為不穩定因子。

凝血酶原(即因子Ⅱ)由 581個氨基酸殘基所組成,當被因子Xa復合物激活時,幾乎同時在肽鍵Arg(精274)-Thr(蘇275)及Arg(精322)-Ile(異亮323)處水解,并自N端釋放出分子量約3萬的肽段(殘基1~274),形成由兩條肽鏈通過二硫鍵連接的凝血酶。激活后的凝血酶又能催化降解凝血酶原,在殘基Arg(156)-Ser(157)處的肽鍵水解,釋放出A肽段并形成新凝血酶原-S,后者就不易再被Xa所激活。有人認為片段A通過Ca2+及磷脂與因子Xa相結合,如果此肽段被水解除去后,新凝血酶原-S就喪失與因子Xa結合的能力,即使它仍含有可被因子Χa專一水解的肽鍵,反應也極不易進行。這是凝血酶原激活過程的一個重要的負反饋調節機制,避免了體內由于產生過量凝血酶而引起血栓

1956彩票當凝血酶原激活時從N端釋放的肽段,大致上可分為兩個區域,即A肽段(殘基1~156)及S-肽段(殘基157~274)。此兩肽段在氨基酸組成上特別是二硫鍵的位置非常相似,其中有31個氨基酸殘基完全相同,在構型上似乎各自成為獨立的單位,被稱為“環餅”結構。一般認為此兩環形結構能分別與因子Xa相結合,因而可在兩個肽鍵處(殘基274~275,322~323)同時水解而激活成凝血酶。 如果只有殘基 274處的肽鍵被因子Xa水解,生成的新凝血酶原-T則不能再激活成凝血酶。

外源性激活系統

體內組織損傷時釋放出因子Ⅲ,也稱為組織因子。 在Ca2+存在下它能與血液中已活化的因子Ⅷ形成復合物,就能使因子Ⅹ激活,此后就與內源性激活途徑的反應步驟相同。通過外源性途徑血液凝固在10多秒鐘內即可完成,而通過內源性途徑則需數分鐘。

因子Ⅲ為一膜糖蛋白,由263個氨基酸殘基所組成,存在于血管內皮細胞,分布于體內各組織,在、腦、胎盤中更豐富。如果細胞膜受到損失它就隨之釋放。因子Ⅲ的作用類似于因子Ⅷ及Ⅴ,也是調節因子,不同的是,由于存在于膜上,因而無需血小板的磷脂參與。因子Ⅶ激活因子Ⅹ的機理類似于因子Ⅸ。上述內源或外源系統中各凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ,凝血酶以及與凝血系統有關的激肽釋放酶、蛋白C都屬于絲氨酸蛋白酶,它們活性部位附近的氨基酸排列順序都與胰蛋白酶極為相似,不同的是它們都是糖蛋白。

因子Ⅶ是由406個氨基酸殘基所組成,激活時不釋放出肽段,其結構與因子Ⅸ、Ⅹ很相似。

凝血因子與維生素K 在凝血酶原近N端的肽段中有一種特殊氨基酸,即γ-羧基谷氨酸。由于在同一谷氨酸側鏈中含有兩個羧基,與Ca2+的親合力就特別強。這樣,凝血酶原就可通過Ca2+再與磷脂結合,這是因子Ⅹ激活凝血酶原所必需的。若動物給以維生素K的拮抗劑,如雙羥香豆素,則在凝血酶原分子中原有的γ-羧基谷氨酸殘基又被正常谷氨酸所取代,同時凝血機能也受到損害,由此認為維生素K是作為γ羧化酶的輔酶,在凝血酶原分子中總共有10個γ-羧基谷氨酸,它們都集中于N端32個氨基酸殘基的肽段上(圖3)。這就不難理解,一旦A肽段被凝血酶自身降解而除去后,留下的新凝血酶S就很難再被因子Ⅹa所激活。除凝血酶原外其他與維生素K有關的凝血因子還有因子 Ⅸ、Ⅹ及Ⅶ,還包括使因子Ⅴ、Ⅷ失活的蛋白C。它們在N端肽段附近都有類似的順序,γ-羧基谷氨酸的位置也都不變,激活后都形成兩條鏈,輕鏈為N端部分,含有γ-羧基谷氨酸,因而能與Ca2+及磷脂相結合。 重鏈為C端部分,含有酶的催化中心。

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