子宮下段剖宮產術

標簽: 開刀

  剖宮產術(cesarean section)是經腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術。

  剖宮產術的發展經歷了尸體剖宮產術到活體剖宮產術的過程。隨著科學技術的進步,術式也從取出胎兒及其附屬物后不縫合子宮切口到子宮頸上方切除子宮。自1882年Sanger首創子宮底縱切口剖宮產術(即古典式剖宮產術)為手術發展及改進奠定了基礎,此后百余年來,建立了經腹腹膜外剖宮產術和腹膜內子宮下段橫切口剖宮產術式。近年來,隨著麻醉的改進及抗生素的應用,使剖宮產術得以廣泛應用。大量資料顯示,指征明確,手術時機掌握恰當的現代剖宮產術在提高圍產質量上起著巨大的作用,是搶救母嬰的有效手段。然而剖宮產術畢竟是一個較大的手術,術中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發癥同樣威脅母嬰生命安全。所以,嚴格掌握剖宮產指征以降低不必要的剖宮產率是十分重要的。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 術后 相關疾病 相關癥狀

子宮下段剖宮產術適應癥

  一.產道異常

  1.頭盆不稱骨盆顯著狹小或畸形;相對性頭盆不稱者,經過充分試產即有效的子宮收縮8~10h,破膜后4~6h胎頭仍未入盆者。

  2.軟產道異常疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者;宮頸水腫堅硬不易擴張者;先天性發育異常。

  二.產力異常

  原發或繼發性宮縮乏力經處理無效者。

  三.胎兒異常

  1.胎位異常橫位.頦后位,高直后位;枕后位或枕橫位合并頭盆不程或產程延長陰道分娩有危險及有困難。臀位合并以下情況放寬剖宮產指征:足先露.骨盆狹窄.胎膜早破.胎頭過度仰伸.宮縮乏力.完全臀位而有不良分娩史者.估計胎兒在3500g以上者。

  2.胎兒窘迫1956彩票:經吸氧等處理無效,短期內不能陰道分娩。

  3.臍帶脫垂:胎兒存活。

  4.胎兒過大:估計大于4000g,可疑頭盆不稱。

  四.妊娠合并癥

  1.產前出血如前置胎盤.胎盤早剝

  2.瘢痕子宮有前次剖宮產史,前次的手術指征在此次妊娠依然存在,或估計原子宮切口愈合欠佳者,以及前次剖宮產切口位于子宮體部;如曾作過子宮肌瘤剜除術且切入宮腔者,此次亦應考慮剖宮產術。

  3.妊娠合并癥或并發癥病情嚴重者不易耐受分娩過程,需作選擇性剖宮產,如妊娠合并嚴重的心臟病.糖尿病.腎病等;重度妊娠高血壓綜合征,肝內膽汁淤積癥等。

  4.做過生殖道修補或陳舊性會陰Ⅲ度撕裂修補術者。

  5.先兆子宮破裂不論胎兒存活與否均應作剖宮產術。

  6.高年初產婦,多年不育或藥物治療后受孕者,或有難產史而無活嬰者。

  7.胎兒珍貴如以往有難產史又無胎兒存活者,反復自然流產史.迫切希望得到活嬰者,均應適當放寬剖宮產指征。

  8.胎兒畸形如雙胎聯胎。

子宮下段剖宮產術不適宜人群

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子宮下段剖宮產術術前

子宮下段剖宮產術注意事項:

  1.應嚴格掌握剖宮產適應證。

  2.切口位置.大小要適宜。

  3.注意避免損傷膀胱分層切開腹壁.腹膜.膀胱子宮反折腹膜,推膀胱時層次應分辨清楚,尤在腹膜外剖宮產時,分離膀胱是關鍵,應認清解剖關系。二次剖宮產膀胱粘連緊密,層次不清時,要仔細分離。

  4。勿損傷胎兒在切開子宮壁時應逐漸深入,勿一次切透。

  5.注意出血子宮下段橫切口剖宮產時,由于該處肌壁薄,容易向兩側角撕裂,血管裂傷易出血。手術時應注意子宮右旋轉的特點,防止切口

子宮下段剖宮產術術前準備:

  根據術中可能出現的問題,制訂相應措施,做好常規新生兒復蘇和急救準備

子宮下段剖宮產術術后

子宮下段剖宮產術并發癥:

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子宮下段剖宮產術術后護理:

  1.一般處理 連續硬膜外麻醉者,術后6~8小時去枕平臥,腹部傷口處壓砂袋預防傷口滲血。

  2.促進宮縮 對于產后子宮收縮不良者,給予宮縮劑治療。

  3.預防感染 有感染的產婦作細菌培養后選用敏感抗生素和抗厭氧菌抗生素,適當延長使用的天數。

  4。留置尿管 保留導尿管24小時。

  5.輸液 無異常出血者術后第一天補足手術消耗及禁食的生理需要量,第二、三天除輸注抗生素需要量外,不予額外補液。

子宮下段剖宮產術相關癥狀

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