心臟搭橋術

(別名:冠脈搭橋術)
標簽: 開刀

  冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達遠端,猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥,而是自身的大隱靜脈、乳內動脈、網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。

  搭橋手術顧名思義,是取病人本身的血管(如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來,讓血液饒過狹窄的部分,到達缺血的部位,改善心肌血液供應,進而達到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術,是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱“搭橋術”。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 手術過程 術后 相關疾病

心臟搭橋術適應癥

  由于動脈搭橋損傷大,技術要求高,手術更難,但遠期效果較大隱靜脈好,適用于年輕病人。一般情況下,80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋,55歲以下可考慮全用動脈搭橋,其他年齡可用一根乳內動脈加上大隱靜脈。  左主干病變:按照國內外的指南,外科手術是左主干病變的首選。因為左主干一旦發生堵塞或再狹窄,可能會致命。為了縮小風險,最好選擇搭橋。  三支病變:病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會使再狹窄、發生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經濟負擔也較重。  伴有心功能不全:這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復,介入很難做到。  伴有糖尿病的患者:普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時間較短,還沒有明確證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。  冠心病心肌梗死后并發癥患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。  由于支架需要患者服用抗血小板藥物,對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。然而,如果患者有呼吸系統的疾病,接受全面麻醉可能會有危險,不適合接受常規體外循環搭橋,而應選擇介入治療。

心臟搭橋術不適宜人群

心功能代償不良、高血壓、有出血性疾患、近期內有上呼吸道感染者,均應暫緩手術。

心臟搭橋術術前

心臟搭橋術注意事項:

術前用藥

(1)阿司匹林300mg/d,術前2天開始服用。

(2)抵克力得250mg,2次/d,術前2~4天開始服用。

(3)硝酸酯類及鈣拮抗劑常規應用。

心臟搭橋術術前準備:
1、術前用藥(1)阿司匹林300mg/d,術前2天開始服用。(2)抵克力得250mg,2次/d,術前2~4天開始服用。(3)硝酸酯類及鈣拮抗劑常規應用。2、心臟搭橋術前準備: 冠狀動脈造影明確梗阻部位、程度及范圍。高血壓者患者需經藥物治療,使血壓下降至正常范圍。 糖尿病患者術前應該用藥物控制后方可考慮手術。高血脂癥患者給予低脂飲食和抗高脂癥藥物。如已用洋地黃、奎尼盯β受體阻滯劑、利尿劑、抗凝劑等患者,應于術前3~5日停藥。準備大隱靜脈移植術患者,要了解其下肢過去有無手術、潰瘍、靜脈曲張及皮膚病病史。

心臟搭橋術手術過程

  • 第1步

    醫生需要給患者進行全身麻醉。

  • 第2步

    氣管內插管后使用呼吸機控制患者的呼吸。

  • 第3步

    麻醉階段完成后,醫生就要分組開始準備建橋的材料,也就是即將用來“搭橋”的新的血管。這些血管都來自患者自己的身體,所以手術后不會有任何排斥反應。醫生一般從胸部、腿部或手臂內取下幾段血管,根據病變的不同,需要的血管數量也不同。

  • 第4步

    手術不需要切除患者的肋骨,只是在胸部正中切開一個切口,然后就可以看到心臟(不需要把心臟取出來)。

  • 第5步

    通過手術前的冠狀動脈造影檢查和手術當中的檢查,醫生可以確定需要搭橋的“罪犯血管”,在高倍放大鏡的輔助下,通過非常精細的外科操作,用比頭發還纖細很多的縫線,將這些橋血管與病變兩端正常的的血管分別縫合在一起,這樣心臟上的橋梁就建好了。

  • 第6步

    一般需要架設4根橋甚至更多的橋,血液通過這些新架設的“橋梁”就能順利的繞過狹窄或者堵塞的部位,到達心臟的各個部位,我們的心臟恢復了正常的“交通狀態”。

心臟搭橋術術后

心臟搭橋術并發癥:

  如果導致冠心病發病的危險因素得不到控制,無論是做支架還是搭橋手術,若干年后還可能會出現新的血管病變和新的血管狹窄。

心臟搭橋術術后護理:

  1、傷口勤護理

  出院時傷口處有輕微的發紅、疼痛腫脹,有時甚至會持續幾個月,這是正常現象。回家后要經常檢查傷口,若發現有感染跡象,應及時去醫院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗,傷口要用無菌敷料覆蓋。術后腳踝部可能會腫脹數星期,可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高,以減輕腫脹。

  2、科學安排飲食

  手術后每天應保證攝入適量的水果和蔬菜,多吃蛋白質含量高的食物(如魚類、蛋類等)和含不飽和脂肪酸的食物(如玉米油、橄欖油、葵花子油等),少吃飽和脂肪酸含量高的食物(如動物油、奶油等)。

  3、少量飲酒和嚴禁吸煙

  術后最好不飲酒,每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素,故應嚴禁吸煙。

  4、多多休息

1956彩票  在術后4-6星期的恢復期內,每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應該安排在充足睡眠之后,活動量以不感覺勞累為宜。

  5、適當參加活動

  出院后先可早晚各散步10分鐘,數天后逐步提高速度,并延長距離。增加運動量過程中,若有輕微頭痛疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現象。若在運動(如散步)時心絞痛發作,應立即下含服硝酸甘油。若仍不緩解,或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘,應盡快到醫院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時,冬天可選擇在體育館內。

  上樓是一種中、重度體力活動,家住樓上的患者,可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務,如打掃衛生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物,如搬家具、擦地板等。術后4-6星期內避免牽拉胸部的動作,包括抱小孩、推移重物、開車等。

  6、注意記憶力和視力的改變

  手術后可能出現記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見,通常在幾星期內可以恢復正常。術后一般都有輕微的視力改變,但6個月后都能恢復至術前視力。

  7、注意心理的負面影響

  手術不僅對身體創傷較大,而且對精神心理也有較大的負面影響,不少患者會出現情緒低落。如果出現睡眠障礙乏力嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向,這些都是抑郁癥的表現,應當及時到正規醫院心理咨詢科就診。

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