胸膜腔穿刺術

標簽: 微創

  1.診斷性穿刺:確定胸腔內有液體;通過穿刺液化驗及病例檢查,確定積液的性質或病因。

  2.治療性穿刺:通過抽液或抽氣,減輕胸腔內壓迫;胸腔內注入藥物治療膿胸胸膜炎、人工氣胸治療等。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 手術過程 術后 相關疾病

胸膜腔穿刺術適應癥

  1.大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體以減輕其對或大血管的壓迫,改善呼吸或循環障礙。

  2.胸腔積膿時抽出膿液,減輕中毒,防止膿胸的進一步發展,并可對膿液進行檢查如培養及藥物敏感試驗以指導治療。

  3。抽出胸腔積液進行化驗明確其性質以協助診斷及鑒別診斷。

  4.通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內注入藥物(抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等)以行局部治療。

胸膜腔穿刺術不適宜人群

  1.有嚴重出、凝血傾向,血小板明顯減少或用肝素、雙香豆等進行抗凝治療者;

  2.大咯血、嚴重肺結核肺氣腫等;

  3.不能合作的病人也相對禁忌,必要時可給予鎮靜劑或行基礎麻醉后進行胸膜腔穿刺。

胸膜腔穿刺術術前

胸膜腔穿刺術注意事項:

  一次抽液不可過多、過快,診斷性抽液50—lOOml即可;減壓抽液,首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml;如為膿胸,每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時,助手用無菌試管留取標本,行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞,至少需lOOml,并應立即送檢,以免細胞自溶。

  嚴格無菌操作,操作中要防止空氣進入胸腔,始終保持胸腔負壓。

  應避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈損傷腹腔臟器。

胸膜腔穿刺術術前準備:

  操作前應向患者說明穿刺的目的,消除顧慮;對精神緊張者,可于術前半小時給地西泮(安定)lOmg,或可待因0.03g以鎮靜止痛

  有藥物過敏史者,需做普魯卡因皮膚試敏.

胸膜腔穿刺術手術過程

  • 第1步

    1。體位 患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側上臂

  • 第2步

    2.穿刺部位 穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行,一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間;有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲波檢查確定。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。

  • 第3步

    1956彩票3.檢查穿刺針是否通暢,與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住,準備穿刺。

  • 第4步

    4.術者左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針沿肋骨上緣(若前胸穿刺,則為肋間中點穿刺)緩慢刺入至阻力突然消失,將注射器接上,松開血管鉗,抽吸胸液,助手協助用血管鉗固定穿刺針,并配合松開或夾緊乳膠管。  操作中應密切觀察患者的反應,如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應;或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時,立即停止抽液,并皮下注射0.1%腎上腺素0.3—0.5ml,或進行其他對癥處理。

胸膜腔穿刺術術后

胸膜腔穿刺術并發癥:

  1.血胸:可能因穿刺部位不正確,刺破肋間動靜脈所致,有時原因不明。處理:①如抽胸水過程中發現胸膜腔出血,應停止抽胸水。②向病側臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次,如4小時后無變化,即可延長觀察時間。④以后仍可繼續抽胸水。

  2.氣胸:系針頭后皮管末夾緊,漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理:按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣,盡量爭取抽出,因穿破臟層胸膜所致者,按自發性氣胸處理。

  3.穿刺口出血:用消毒紗布按壓及膠布固定即可。

  4.胸壁蜂窩組織炎膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染,需用抗生素治療,大量膿胸可行閉式引流。

  5.空氣栓塞少見,多見于人工氣胸治療時,病情危重,可引起死亡。

胸膜腔穿刺術術后護理:

  抽液后患者應臥床休息,必要時復查胸透,觀察有無氣胸并發癥。

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