胸膜固定(黏合)術

標簽: 微創

  由于自發性氣胸復發率高,為了預防復發,用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔,使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙,使空氣無處積存,即所謂“胸膜固定術”(pleurodesis)。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 手術過程 術后 相關疾病

胸膜固定(黏合)術適應癥

  1、 持續性或復發性自發性氣胸患者。

  2、 有兩側氣胸史者。

  3、 合并肺大皰者。

  4、 已有功能不全、不能耐受剖胸手術者。

胸膜固定(黏合)術不適宜人群

  1、 張力性氣胸持續負壓吸引無效者;

  2、 血氣胸或同時雙側性氣胸患者;

  3、 創傷性氣胸者;

  4、 有顯著的胸膜增厚,經胸腔引流不能完全膨脹者。

胸膜固定(黏合)術術前

胸膜固定(黏合)術注意事項:

  1.化學性胸膜粘連術的前提,必須是經過胸腔閉式引流后能很好復張者。否則,肺未膨脹,藥物注入以后會加重對于肺的禁錮。

  2.四環素、滑石粉的化學性刺激作用,將引起廣泛、滲出性胸膜炎反應,術后予以持續低負壓吸引,有助于胸膜腔引流以及臟層與壁層胸膜之間的接觸、粘連。

  3.滑石粉的化學性刺激作用,將引起廣泛的臟層和壁層胸膜表面“固化”,故應僅限于老年、繼發自發性氣胸的應用。

  4.各種粘連術的復發率為  胸膜粘連術7%~13%;胸膜摩擦術約2.3%;壁層胸膜切除術低于1%。

胸膜固定(黏合)術術前準備:

1956彩票  術前常規使用抗生素。

胸膜固定(黏合)術手術過程

  • 第1步

    1.化學性胸膜粘連術:常用的非特異刺激性藥物有四環素、高滲葡萄糖、滑石粉等。在胸腔閉式引流,肺復張后先夾閉胸腔引流管,將50%葡萄糖液10ml加生理鹽水3~5ml注入胸膜腔內;或作為局部麻醉向胸腔內注入利多卡因150mg(溶入30ml生理鹽水中),10~15min后再注入四環素20mg/kg(溶于10~15ml生理鹽水中);亦可將不含石棉的純化滑石粉2g,溶于10~15ml生理鹽水中,緩慢注入胸膜腔內。患者反復變換體位,2~3h以后,開放胸腔引流管,必要時24h持續低負壓吸引(-15~-20cmH2O)3~4d。此外,還可以在電視胸腔鏡輔助下切除、縫縮大泡后將滑石粉噴撒在臟層和壁層胸膜表面,亦可造成胸膜粘連、固定。

  • 第2步

    2.機械性胸膜摩擦術:在電視胸腔鏡輔助下行大泡切除、縫縮后;或在剖胸手術縫閉肺表面漏氣、切除大泡和(或)肺內病灶以后,再用干紗布、毛刷等用力、反復摩擦壁層胸膜,使其表面間皮細胞脫落,顯露出間皮下結締組織層,亦可有效地造成胸膜粘連、固定,防止氣胸復發。

  • 第3步

    3.壁層胸膜切除術:在胸腔鏡下或在剖胸手術切除大泡和(或)肺內病灶以后,沿剖胸手術切口平面向上直至胸頂,在壁層胸膜與胸內筋膜之間,行包括胸頂部壁層胸膜的剝離、切除,其余部分壁層胸膜仍用干紗布等用力摩擦,關胸前仔細止血,安置上下引流管引流。

胸膜固定(黏合)術術后

胸膜固定(黏合)術術后護理:

  術畢留置胸腔導管,持續負壓吸引至復張后拔管。

胸膜固定(黏合)術相關疾病

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