胸導管結扎術

標簽: 開刀

  胸導管上段和下段與縱隔胸膜相貼,故胸導管損傷伴有縱隔胸膜破損時可引起左側乳糜胸或右側乳糜胸。扎胸導管,可預防術后發生乳糜胸。1948年Lamp-son全面報道了胸導管結扎術治療乳糜胸成功的經驗,才使乳糜胸的治療效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 手術過程 術后 相關疾病

胸導管結扎術適應癥

  胸部手術中如發現胸導管損傷,乳糜液漏出,或高度懷疑胸導管損傷,可低位結扎胸導管。

胸導管結扎術不適宜人群

  若無明顯損傷胸導管的跡象,不主張結扎胸導管,更應避免高位結扎術。

胸導管結扎術術前

胸導管結扎術術前準備:

  除積極支持療法,加強胸液的引流,防止感染等措施外,為了便于術中顯示胸導管口,術前3~4h服用牛奶200ml,或植物油50ml,或經管注入混有靚染料的橄欖油等;必要時也可經股部皮下注射偶氮藍(Evans藍)或進行淋巴管造影等,以幫助顯示胸導管或其瘺口。

胸導管結扎術手術過程

  • 第1步

    ①手術經路:單側乳糜胸時,可經同側第6或7肋間后外側切口入胸;雙側乳糜胸時可先經右胸途徑手術,必要時再次經左胸途徑手術;術后乳糜胸則經同側原手術切口進胸。

  • 第2步

    ②手術要點:進胸后,先吸盡乳糜液,清除蛋白凝塊及纖維素沉著物,用生理鹽水沖洗胸腔,吸凈并用紗布拭凈;移開紗布觀察后縱隔有無乳白色液體漏出處;循著乳白色液體的流出部位尋找胸導管瘺口;找到瘺口后,顯露瘺口上下兩端胸導管,予以雙重縫扎;由于纖維素沉著和組織水腫,顯露胸導管困難的,此時胸導管充盈不滿意,且很脆,在這種情況下,最好是靠近椎體超越瘺口處兩端,連同周圍組織一并雙重縫扎,注意不要傷及食管;縫扎后,以紗布拭凈縱隔,移開紗布進行觀察是否仍有乳糜液漏出,以確定胸導管結扎是否奏效,然后于膈上低位結扎胸導管,有時瘺口尋找比較困難,不必強求,單純結扎膈上胸導管也可奏效。若從左側進胸,將食管拉向前方,將降主動脈下段向后壓,在主動脈和奇靜脈之間,第7、8胸椎椎體前方即可找到胸導管,游離一段,通常此處胸導管寬3mm左右,以絲線在兩端雙重結扎,中間切除一段約0。5mm胸導管,進行病理檢查即可證明結扎的準確性。若從右側進胸,則胸導管較易顯露和結扎。若顯露困難時,也可在胸導管解剖部位將其連同周圍組織一起縫扎。電凝是不可靠的,不宜應用。由于前縱隔和胸腺周圍淋巴管也可涉及右淋巴管,胸導管結扎術有時也可無效。

胸導管結扎術術后

胸導管結扎術術后護理:

  術后避免進食高脂肪飲食。

胸導管結扎術相關疾病

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