全喉切除術

(別名:全部喉切除術)
標簽: 開刀

  當部發生腫瘤惡變,危及聲帶時,應行全喉切除術,避免癌細胞擴散。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 手術過程 術后 相關疾病

全喉切除術適應癥

  1。聲帶癌已侵及前連合或同側聲帶后1/3處,使聲帶運動受限或已累及對側聲帶。

  2.聲帶以外部位如假聲帶、會厭、杓會厭皺襞及環后等處癌腫。

1956彩票  3。聲門下區癌腫。

  4.部其他惡性腫瘤,如肉瘤等。

全喉切除術不適宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

  2、局部有感染灶、不適宜手術者。

全喉切除術術前

全喉切除術注意事項:

  1.注意呼吸道通暢 若術前未作氣管切開術,術中應密切注意呼吸,最好先分離氣管前組織包括甲狀腺1956彩票峽部,暴露氣管,作好陫切開氣管之準備。

  2.防止甲狀腺出血 在分離甲狀腺峽部時不要分入甲狀腺組織內,更不宜隨意損傷甲狀腺組織,以免不必要的出血。結扎甲狀腺峽部時要牢固,以免松出血。

  3.不要剝破部粘膜 在剝離甲狀軟骨上角時,因此處和咽壁接近,粘膜又較薄,所以操作應該小心,不要將粘膜剝破。萬一剝破,應立即修補縫合。

  4.不可從癌腫處切開氣管 癌腫是否累及聲門下區,術前應作頸側位X線攝片,以便確定從第幾個氣管環處切入,亦可先作一小切口窺視一下,如有可疑應再多切一環。

  5.徹底切除癌腫,盡可能保留咽部粘膜 應首先考慮將癌腫徹底切除,再盡可能避免切除可保留的粘膜。因粘膜切除過多,將增加縫合時的困難。故切除喉體時應仔細檢查,使既能有一定的安全邊緣,又要將粘膜妥善縫合,防止術后裂漏,影響飲食。  6.防止血液流入氣管 切開氣管后應避免血液進入氣管,保持呼吸通暢,預防吸入性肺炎

全喉切除術術前準備:

  1.術前應詳細檢查全身情況,如有無貧血高血壓心臟部等疾患,以及肝腎功能是否正常等,以便采取必要的措施。

  2.喉癌1956彩票患者往往顧慮術后會完全喪失講話能力,應于術前做細致的思想工作,妥為解釋,加強其對術后發音的信心。事實證明只要有決心,可以通過訓練獲得部分講話能力。

  3.術前應注意口腔衛生,如有上呼吸道或口腔等感染,應適當推遲手術時間。

全喉切除術手術過程

  • 第1步

    取仰臥位,墊高肩部,頭向后仰,旁置沙袋防止頸部移位。

  • 第2步

    切口 自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。也可根據病變情況,采用“T”形切口。

  • 第3步

    剪斷舌骨 用甲狀腺拉鉤將胸骨舌骨肌拉向外側,于喉之上方摸到舌骨,以血管鉗分離舌骨表面肌肉,暴露舌骨體,用骨剪于舌骨中部剪斷。將斷端向兩側推開。剪斷舌骨的目的在于有利松動喉體,擴大上部的手術。

  • 第4步

    切斷喉周諸肌 先分離胸骨甲狀肌,夾持其上緣,切斷、結扎,再分離甲狀舌骨肌,夾持其下緣,切斷,結扎。暴露甲狀軟骨翼板。將附著于甲狀軟骨上角的咽縮肌,用扁桃體剝離器予以分離,切斷,結扎,使甲狀軟骨上角游離,并將其切斷。

  • 第5步

    結扎喉上動脈 沿甲狀軟骨上緣,于舌甲膜偏外側分離出喉上動脈,將其切斷、結扎。

  • 第6步

    切斷甲狀腺峽部 緊貼氣管正中前壁,分離甲狀腺峽部,用血管鉗緊緊夾持后于中線處切斷。用絲線作貫穿縫合結扎。

  • 第7步

    切斷氣管 于環狀軟骨下緣,分出氣管、食管間隙。分離時既要防止過后,把食管損破,又不宜太前,致穿入氣管。可貼著氣管后壁,順著它的彎度,逐漸與食管前壁分離于間隙中,引入一紗條,提拉紗條兩端使氣管向前凸出,便于切斷。并防誤傷食管壁。

  • 第8步

    游離喉體 將喉體兩側余下的肌肉、韌帶、軟組織等一一游離,并由下而上,使喉體后面與食管前壁分離,直至杓狀軟骨水平。然后剪開喉咽粘膜。進入喉咽腔有自下而上或自上而下兩種途徑。由下而上的途徑為從杓狀軟骨后緣切開,進入喉咽腔,沿杓會厭皺襞及會厭舌面粘膜剪開,直至喉體完全游離取出。由上而下的途徑是先將會厭前間隙處的軟組織逐層分離,至暴露會厭后,用鼠齒鉗將其挾住,沿會厭邊緣切開,進入喉咽腔,循杓會厭皺襞緊靠喉體剪開喉咽粘膜,直至喉體完全游離后取出。

  • 第9步

    縫合喉咽粘膜 仔細檢查并結扎出血點,將喉咽部粘膜自兩側外上方切緣起作粘膜及粘膜下層間斷縫合。并將頸前殘留肌肉作加固縫合,放入鼻飼管。若為針麻或局麻下手術,可作吞咽動作。若有唾液外漏,應在漏口處補加縫合。

  • 第10步

    流條,或用負壓引流管。縫合切口,插入全喉氣管套管,用敷料、繃帶包扎傷口。

全喉切除術術后

全喉切除術術后護理:

  1.出血 只要術中妥善止血,術后多不出血。氣管內有少量血液,可吸去或咳出;傷口處滲血不止,可用繃帶加壓止血。若出血不止且較多時,須打開傷口檢查出血原因,給予結扎止血。

  2.唾液漏出 傷口處有少量唾液漏出時,可用繃帶加壓包扎,繼續飼飲食,常可愈合。若唾液漏出較多或時間較久,需行修補縫合。

  3.傷口感染 術后數天,氣管口周圍皮膚有些紅腫是常見的現象,多會逐漸消退。若傷口有較明顯炎癥,除應用抗生素外,可采取提前拆線,延遲拔去橡皮引流條及增加換藥次數等措施。

  4.防止部并發癥 除使用抗生素外,應經常吸除氣管內痰液,防止繼發肺部感染

全喉切除術相關疾病

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