氣管切開術

標簽: 開刀

  氣管位于頸部正中,其上段較淺,距皮膚約1.5~2cm;下段逐漸變深,在胸骨上緣處距離皮膚約4~4.5cm。氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌覆蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間,有許多小靜脈(頸前靜脈叢)匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層,包繞兩側的頸前肌并在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位于氣管的兩側,甲狀腺峽部位于第3、4氣管環的前面,被氣管前筋膜包繞,手術時應將甲狀腺峽部向上推開或切斷后再切開氣管。氣管兩側偏內有甲狀腺最下動、靜脈和甲狀腺奇靜脈叢,偏外有頸部主要血管,因此在行氣管切開時,切口必須在頸部安全三角區內(三角的兩上角各位于環狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點,下角位于胸骨切跡中點)。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 術后 相關疾病

氣管切開術適應癥

  1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎白喉水腫咽喉部腫瘤,瘢痕狹窄等。

  2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難 顱腦外傷,顱內或周圍神經疾患,破傷風,呼吸道燒傷,重大胸、腹部手術后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時。

  3.功能不全 重度肺心病,脊髓灰白質炎等致呼吸肌麻痹。

  4.喉外傷、頜面喉部大手術后上呼吸道阻塞

  5.呼吸道異物,無法經口取出者。咱

氣管切開術不適宜人群

  1.張力性氣胸(插管閉式引流后可以上機)。

  2.低血容量休克心力衰竭尤其是右心衰竭

  3.肺大皰、氣胸及縱隔氣腫未引流前。

  4.大咯血病人。

  5.心肌梗塞(心源性肺水腫)。

氣管切開術術前

氣管切開術注意事項:

  1.因病情嚴重,不允許拖延時間,而又無氣管切開器械時,可不經消毒及麻醉,用日常生理用的小刀切開氣管前皮膚、皮下組織和頸白線,用手指探摸到氣管環,并以手指作向導切開氣管環。然后,將刀柄插入氣管,轉一角度撐開氣管切口,隨即插入普通的膠皮導管。其外端剪成兩瓣,瓣端剪孔,安固安帶,向兩側分開,以代替氣管套管。傷口周圍用油紗布及小紗布墊好后,將固定帶繞頸固定[圖3]。

  2.手術時,患者頭部位置要保持正中后仰位。保持切口在頸中線進行。不能向兩旁解剖。術中隨時探摸氣管位置,指導分離的方向和深

氣管切開術術前準備:

  1.征得家屬同意,說明手術必要性及可能發生的意外。

  2.準備好手術照明燈,吸引器,直接鏡和氣管插管。

  3.選擇適合患者氣管粗細的氣管套管,包括外套管、內套管和套管芯[圖1-1、2]。

氣管切開術術后

氣管切開術并發癥:

  1。氣管切口處出血 少量出血可局部壓迫止血,出血量大者應用止血藥物,嚴重者需去手術室處理。

  2.皮下氣腫 由于過多分離氣管旁組織或導管不通暢造成。無需處理,一般可自行吸收。

  3.縱隔氣腫氣胸 由于氣管前筋膜分離過多所致。嚴重者可引起呼吸困難,應行閉式引流。

  4.肺部感染

  5.氣管食管瘺 極少見,多由于病人不配合,使手術者操作時失去準確性或氣管套管長期壓迫。處理可予飼。

  6.氣道狹窄 氣管切口內肉芽組織增生,損傷了甲狀軟骨使氣管切口處內翻致氣道狹窄。表現為拔管后出現呼吸困難、喘鳴等,可結合氣管鏡及X線斷層檢查確診。輕者不需處理,重者可行手術。

氣管切開術術后護理:

1956彩票  1.室內保持清潔,空氣新鮮,溫度在22℃左右,相對濕度50%左右。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口,防止灰塵及異物吸入,防止干痂形成。

  2.根據需要向氣管內滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸氣吸入15分鐘,每日3~4次。體位不宜變動過度,翻身時,頭、頸、軀干保持在同一軸線轉動,避免套管活動或出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管者,要固定其手臂。

  3.密切注意有無呼吸困難,呼吸次數增多和阻力增大,套管內有無出血等,并及時尋找原因,予以處理。

  4.呼吸和氣體交換量得到解決后應及早拔管。拔管前注意:

  ⑴先用軟木塞或膠布堵塞管口1/2,如無呼吸困難,可進一步堵塞2/3,直至全部堵塞1~2日而無呼吸困難,即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管的固定帶上,以防被吸入氣管。

  ⑵如用帶氣囊的氣管套管,應先排空氣囊,再堵塞套管。

  ⑶拔管前準備一套氣管切開器械,以備萬一拔管后出現呼吸困難時重新插管。

  拔管前先吸盡氣管內分泌物,然后松開固定帶,順套管彎度慢慢拔出。如出現呼吸困難,應立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需縫合傷口,可用油紗布包扎,或用蝶形膠布拉攏傷口。

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