氣管插管術

標簽: 介入

  氣管內插管術是指將特制的氣管導管,通過口腔腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術,也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 術后 相關疾病

氣管插管術適應癥

  氣管內插管的適應證

  1 在全身麻醉時:呼吸道難以保證通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術;如頸部腫瘤壓迫氣管,頜,面,頸,五官等全麻大手術,極度肥胖病人;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者;都應行氣管內插管。

  2 氣管內插管在危重病人的搶救中發揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者,心復蘇,藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時,都必須行氣管內插管。

  3 某些特殊麻醉,如并用降溫術,降壓術及靜脈普魯卡因復合麻醉等。

氣管插管術不適宜人群

  氣管內插管的禁忌癥

  1絕對禁忌: 水腫急性喉炎,喉頭粘膜下血腫,插管損傷可引起嚴重出血;除非急救,禁忌氣管內插管。

  2相對禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管適應癥,但禁忌快速誘導插管。并存出血性血液病(如血友病血小板減少性紫癜等)者。插管損傷易誘發喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫,繼發呼吸道急性梗阻,因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者,插管可能導致主動脈瘤破裂,宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握,插管技術不熟練或插管設備不完善者,均宜列為相對禁忌證。

氣管插管術術前

氣管插管術注意事項:

  1.根據解剖標志循序推進鏡片以顯露聲門,并防止推進過深或過淺。

  2.對喉反射存在的,適當噴霧作表面麻醉。

  3。應將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端,并采用上提喉鏡的手法,嚴禁將上門齒作為支點,否則極易碰落門齒。

  4.導管插入聲門必須輕柔,避免使用暴力。

  

氣管插管術術前準備:

  插管前準備

  選擇合適的氣管導管;  準備合適的鏡,導管內導絲、吸引管、墊、注射器等;  準備麻醉面罩和通氣裝置;   聽診器、氧飽和度監測儀。

氣管插管術術后

氣管插管術并發癥:

  氣管內插管的并發癥

  1.插管操作技術不規范,可致齒損傷或落,口腔部和腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛,還可引起下頜關節脫位。

  2.淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常,甚至心跳驟停。預防方法有:適當加深麻醉,插管前行喉頭和氣管內表面麻醉,應用麻醉性鎮痛藥或短效降壓藥等。

  3.氣管導管內徑過小,可使呼吸阻力增加;導管內徑過大,或質地過硬都容易損傷呼吸道粘膜,甚至引起急性喉頭水腫,或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形,或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

  4.導管插入太深可誤入一側支氣管內,引起通氣不足、缺氧或術后肺不張。導管插入太淺時,可因病人體位變動而意外脫出,導致嚴重意外發生。因此,插管后及改變體位時應仔細檢查導管插入深度,并常規聽診兩的呼吸音。

氣管插管術術后護理:

   1.病房清潔安靜、空氣流通、床鋪舒適,紫外線消毒2次/日,“84”拖地,以防感染。  2.口腔護理,預防口腔感染。  3.氣管插管的固定:要求美觀、牢靠,防止拔。  4.氣管插管護理:  (1)操作前要嚴格無菌技術操作。    (2)氣囊護理:常規提前監測氣囊壓力,最大壓力2.66~3.33kPa,推薦氣囊壓力正好封閉氣管。視病情放氣,一次不超過10分鐘,防止脫管,每次充氣6~l0ml。  (3)氣道濕化:可采取呼吸機管道直接濕化氣道,及時監測水溫,以防氣道燙傷,或視痰液情況,氣道內滴入慶大、 —糜蛋白酶。  (4)分泌物清理:根據病情、呼吸機監測參數,須于吸痰先后吸入100%純氧30~60秒,吸痰持續時間10~15秒。吸痰時嚴格無菌操作,壓力盡可能低,并監測血氧飽和度及副反應,避免發生高度膨脹。  5.心理護理:減輕顧慮,消除緊張恐懼情緒。  6.積極預防并發癥。

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