脾切除術

標簽: 開刀

  脾切除術廣泛應用于脾破裂游走脾(異位)、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進等引起充血性脾腫大等疾病。脾臟是人體內最大的周圍淋巴器官,能夠產生多種免疫活性細胞因子,是機體儲血、造血、濾血、毀血的主要器官,具有重要的免疫調節、抗感染、抗腫瘤、內分泌及產生備解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前對脾臟功能的了解以及切脾后所導致患者對感染的易感性增加的后果,在條件及疾病允許的情況下, 盡量行脾保留手術, 已是目前全球外科醫師的共識。即“搶救生命第一, 保留脾臟第二,年齡越小越優先保脾”。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 手術過程 術后 相關疾病

脾切除術適應癥

  1 脾破裂外傷左上腹或左手肋部穿透性損傷及閉合性損傷引起的脾破裂或包膜下破裂 自發性脾破裂 以及手術門診中損傷等 均可引起致命的大血,須立即行脾極差切除術止血 重要挽救生命治療。

  2 游走脾(異位脾):由于移植脾蒂過長,脾可過度活動而成游走脾。甚至出現脾蒂扭轉,造成脾壞死。無論脾蒂扭轉與否,均應行脾切除術

  3 脾局部感染:脾膿腫常發生在膿毒血癥后,如膿腫局限在脾內,可行脾切除術,如膿腫周圍炎癥疲勞已波及脾臟四周,則僅能作引流術。局限性脾結核,也可行脾切除術

  4 腫瘤:原發性腫瘤仍然比較少見,但不論良性的(如血管瘤)或惡性的(如淋巴肉瘤)均應行脾切除術。發生在脾的轉移性腫瘤亦不少見,大多數已廣泛轉移不適宜手術。

  5囊腫:上皮性、內皮性和真性囊腫,非寄生蟲性假性囊腫,寄生蟲性囊腫(如脾包囊蟲病),均易繼發感染、出血、破裂,應予切除。

  6體部癌、胃底賁門癌體部、尾部癌、結腸脾曲部癌行根治切除術時,為清除脾動脈周圍或脾門部淋巴結,應行脾切除術。特別是腫瘤與脾有粘連時,更應一并切除脾臟。

  7 肝內型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進者,肝外型門靜脈高壓癥 如脾動脈瘤、脾動、靜脈及脾靜脈血栓等引起充血性脾腫大者,均應行脾專門切除術。

  8 其他脾功能亢進性疾病:

  ①原發性血小板減少性紫癜,適于年輕復查病人 首次發作,經信賴藥物治療半年不愈,腹腔慢性反復發作者,急性型,藥物治療后不能控制出血(兒童宜在1-2周內手術)和早期妊娠病人(4-5個月內手術);

  ②先天性溶血貧血,適于藥物(激素)周二治療后1個月不見效者,長期用藥發生嚴重心臟副作用,無法繼續用藥者,術前應行放射性51鉻肝脾區測定,表明脾為紅細胞主要破壞場所者則手術,如肝為紅細胞主要破壞場所時,則不宜手術;

  ③原發性脾性中性白細胞減少癥;

  ④原發性全血球減少癥;

  ⑤再生障礙性貧血,適于藥物治療無效,骨髓檢查存在代償性增生者(外周血內網織紅細胞檢查多次為零者不宜手術);

  ⑥后天性溶血性貧血(為了選擇性病例)。

脾切除術不適宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

  2、局部有感染灶、不適宜手術者。

脾切除術術前

脾切除術注意事項:

  注意安撫患者心理

  注意預防感染發生。

脾切除術術前準備:

  1.緊急手術

  當脾破裂時須緊急手術時,應在術前準備的同時防治失血性休克,使手術在最短的時間內施行。嚴重脾破裂的病人,由于大量內出血,多伴有失血性休克,需大量快速輸血,必要時可行動脈加壓輸血,并充足備血。同時應注意其他臟器的多發性損傷,并給予處理。術前應作胃腸減壓,以免胃膨脹,妨礙顯露。還應給予足量的抗生素,以預防感染。當術前準備基本完成,手術器械備齊后,就應在抗休克治療下,盡早手術止血,不應等待休克糾正。

  2。擇期手術

  除破裂之外的慢性脾臟疾病均應行擇期手術。注意改善全身情況,多次少量輸血,保護肝功能,糾正凝血功能不全,進行必要的化驗檢查(包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞總數和分類、血小板計數、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等)。術前應作胃腸減壓,對于食管靜脈曲張的病人,應選擇軟質胃管,下管前應服少量液體石蠟,要特別留意,以防大出血。術前還應適量備血,作好輸血準備。亦應給予足量的抗生素。

脾切除術手術過程

  • 第1步

    1956彩票①選擇切口位置時應充分考慮病人的病情,體型等因素,確保切口能充分顯露;

  • 第2步

    ②注意保護臨近器官,充分游離、切斷脾周韌帶后在行脾切除術;

  • 第3步

    ③牽拉和托出脾臟時切忌使用蠻力,以免撕裂脾蒂造成大出血;

  • 第4步

    ④預先結扎脾動脈,以減少脾臟充血,縮小脾臟體積和減少出血。

脾切除術術后

脾切除術并發癥:

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脾切除術術后護理:

  1.觀察有無內出血,常規測量血壓、脈搏血紅蛋白的變化。觀察膈下窩引流管的情況,如有內出血傾向,應及時輸血補液,如確系持續性大出血,則應考慮再次手術止血。

  2.脾切除術對腹腔內臟器(特別是)的刺激較大,所以應置胃腸減壓管,防止術后發生胃擴張。術后2~3日再恢復進食。

  3.很多施行脾切除術的病人,肝功能較差,術后應充分補充維生素、葡萄糖等,如疑有肝昏迷時,應及時采取相應的防治措施。

  4.注意腎功及尿量的變化,警惕肝腎綜合征的發生。

  5.術后常規應用抗生素,以防治全身和膈下感染

  6.及時測定血小板計數,如迅速上升達50×109/L以上,則可能發生脾靜脈血栓,如再出現劇烈的腹疼和血便,則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中,須及時使用抗凝血治療,必要時手術治療。

脾切除術飲食保健:

  適宜飲食:

  清淡食物

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