剖腹探查術

標簽: 開刀

  腹部損傷,急性彌漫性腹膜炎,急性上消化道出血腹部腫塊,急性腸梗阻患者可考慮這個手術,不過需要注意一些非手術手段。

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基本信息 術前 術后 相關疾病

剖腹探查術術前

剖腹探查術注意事項:

  1.腹部外傷合并休克,疑有腹腔內較大出血時,要立即剖腹探查,腹內大出血,剖腹后如有大量血液涌出,血壓必趨更降。此時,應加速輸血,清除積血,判明出血點,壓迫止血。迅速、準確的止血,是搶救的關鍵。在控制出血中,顯露很重要,必要時迅速擴大切口,分離周圍組織;對小出血點不要求逐一鉗夾結扎1956彩票,可留待以后處理。應首先抓住控制主要出血部位。止血關鍵在于看清出血部位及出血速度。應用吸引器吸引,用大紗布墊拭,很快清除積血,看清出血點,正確止血。

  在探查空腔臟器外傷性穿孔時,要仔細全面,切勿遺漏,否則會導致全盤失敗。局部負壓引流,對防止術后并發癥有重要意義。

  2.對急性腹膜炎病人,切口選擇要適當,否則會造成探查困難。剖腹后,應迅速找出病變部位,不宜忽上忽下,徒使感染擴散。腹腔內的膿液不但影響腸管蠕動的恢復,而且被吸收后將加重全身中毒,同時也易形成殘余膿腫及術后粘連等并發癥,故在術中應盡量吸凈。腹腔內異物如食物殘渣、蛔蟲等更應除去。至于腹腔內是否用生理鹽水沖洗,要根據不同情況處理。如膿液廣泛存在于腹腔內,可給予沖洗,然后吸凈沖洗液,尤應注意兩側膈下間隙、兩側髂窩最低處、和直腸膀胱陷凹及腸間,勿使液體殘留。如膿液局限于腹腔某部位,則忌用生理鹽水沖洗,以免使感染擴散。

  3.上消化道出血病人,術前短期非手術治療可使病情穩定,有利于探查手術;倉促手術,可使手術因病情惡化而被迫中止。探查時要有序、仔細和耐心,越是困難越要鎮定,才能不遺漏病變,達到手術止血的目的。若發現病變而未見出血,可輕輕撥除凝血塊,以觀察出血情況。在撥除凝血塊后,經常有大量出血,應即以手指壓迫出血點,迅速縫扎出血。同時加快輸血,并考慮是否需要其他輔助手術。切忌盲目進行切除手術,尤其在探查不徹底時常會有害無益。如全部探查均為陰性,不要立即結束手術,應快速輸血提高血壓,稍加等待,以觀察血壓提高后是否重見出血。

  4.腹部腫塊探查分離前,要估計腫塊能否切除,腹腔余地有無轉移擴散。分離腫塊時一定要先外側后內側,先易后難,在適當的間隙內進行,容易而較少出血。在離斷任何組織時,一定要辨認是何組織,切忌盲目切斷,而損傷其間可能包有的重要內容。特別要注意管形組織,特別是較大的管形組織。沒有把握時不要切斷大血管,以致造成不可挽回的損傷。對腫塊性質不明者,可先行穿刺,除外血管瘤,以免分離切除造成危險。探查越近內側越要細致,不求快,求安全。在分離到最后,發現與腹主動脈等重要組織無法分離時,寧可先留下部分腫塊組織,也不要損傷重要組織,待取出腫塊細致檢查后,再考慮如何處理。

  5.急性腸梗阻探查手術的注意事項,將于各類腸梗阻中分述。

剖腹探查術術前準備:

  1.腹部外傷合并休克,疑有腹腔內較大出血時,要立即剖腹探查,腹內大出血,剖腹后如有大量血液涌出,血壓必趨更降。此時,應加速輸血,清除積血,判明出血點,壓迫止血。迅速、準確的止血,是搶救的關鍵。在控制出血中,顯露很重要,必要時迅速擴大切口,分離周圍組織;對小出血點不要求逐一鉗夾結扎,可留待以后處理。應首先抓住控制主要出血部位。止血關鍵在于看清出血部位及出血速度。應用吸引器吸引,用大紗布墊拭,很快清除積血,看清出血點,正確止血。

  在探查空腔臟器外傷性穿孔時,要仔細全面,切勿遺漏,否則會導致全盤失敗。局部負壓引流,對防止術后并發癥有重要意義。

  2.對急性腹膜炎病人,切口選擇要適當,否則會造成探查困難。剖腹后,應迅速找出病變部位,不宜忽上忽下,徒使感染擴散。腹腔內的膿液不但影響腸管蠕動的恢復,而且被吸收后將加重全身中毒,同時也易形成殘余膿腫及術后粘連等并發癥,故在術中應盡量吸凈。腹腔內異物如食物殘渣、蛔蟲等更應除去。至于腹腔內是否用生理鹽水沖洗,要根據不同情況處理。如膿液廣泛存在于腹腔內,可給予沖洗,然后吸凈沖洗液,尤應注意兩側膈下間隙、兩側髂窩最低處、和直腸膀胱陷凹及腸間,勿使液體殘留。如膿液局限于腹腔某部位,則忌用生理鹽水沖洗,以免使感染擴散。

  3.上消化道出血病人,術前短期非手術治療可使病情穩定,有利于探查手術;倉促手術,可使手術因病情惡化而被迫中止。探查時要有序、仔細和耐心,越是困難越要鎮定,才能不遺漏病變,達到手術止血的目的。若發現病變而未見出血,可輕輕撥除凝血塊,以觀察出血情況。在撥除凝血塊后,經常有大量出血,應即以手指壓迫出血點,迅速縫扎出血。同時加快輸血,并考慮是否需要其他輔助手術。切忌盲目進行切除手術,尤其在探查不徹底時常會有害無益。如全部探查均為陰性,不要立即結束手術,應快速輸血提高血壓1956彩票,稍加等待,以觀察血壓提高后是否重見出血。

  4.腹部腫塊探查分離前,要估計腫塊能否切除,腹腔余地有無轉移擴散。分離腫塊時一定要先外側后內側,先易后難,在適當的間隙內進行,容易而較少出血。在離斷任何組織時,一定要辨認是何組織,切忌盲目切斷,而損傷其間可能包有的重要內容。特別要注意管形組織,特別是較大的管形組織。沒有把握時不要切斷大血管,以致造成不可挽回的損傷。對腫塊性質不明者,可先行穿刺,除外血管瘤,以免分離切除造成危險。探查越近內側越要細致,不求快,求安全。在分離到最后,發現與腹主動脈等重要組織無法分離時,寧可先留下部分腫塊組織,也不要損傷重要組織,待取出腫塊細致檢查后,再考慮如何處理。

  5.急性腸梗阻探查手術的注意事項,將于各類腸梗阻中分述。

剖腹探查術術后

剖腹探查術術后護理:

  1.體位 腰麻、硬膜外麻醉者平臥6小時,全麻者待病人蘇醒、血壓平穩后可改半坐位,使炎癥滲液集聚于盆腔內。因盆腔腹膜的吸收力較上腹部為差,可減輕中毒反應,一旦盆腔形成膿腫,也易作切開引流。同時,半坐位也能減輕腹脹對呼吸、循環的影響。

  2.嚴密觀察體溫、脈搏及呼吸,積極防治休克

  3.禁食、腸減壓、記液體出入量 禁食期間,應靜脈輸液,恢復和維持水、電解質及酸鹼平衡。胃腸減壓至腸蠕動恢復、肛門排為止。拔除胃管后,可開始進流質,逐漸改為半流質和普食。

  4.盡早解除腹脹 輕輕按摩腹部;針刺足三里、上脘、中脘、天樞、合谷等穴,有助于防治腹脹、腸麻痹。應用中藥胃腸復元湯(生黃芪15g 太子參10g 蘇梗10g 桃仁10g 枳殼10g 大黃15g 炒萊菔子20g 廣木香10g 赤芍15g 蒲公英30g)1/4劑水煎液經胃管注入,每日2~4次,連續3日,每日排便超過3次后減量或停藥。如上述處理后腹脹不能緩解,可行肛管排氣或低壓灌腸。術中如未涉及胃腸道,可及早應用新斯的明0.5~1mg,作兩側足三里穴位封閉,以促進腸蠕動的恢復。

  5.運用抗生素 最好根據腹腔滲液培養出的病源菌,及對藥物的敏感度選用抗生素,以控制感染。一般可使用青霉素加鏈霉素或氯霉素,或慶大霉素,同時應用甲硝噠唑。

  6.腹腔引流管接引流袋或消毒瓶,記引流量。及時更換敷料,保持引流通暢,每日轉動香煙引流條,向外拔出少許,一般不超過4~5日后完成拔除。

  7.術后勤翻身,鼓勵早活動,以預防腸粘連形成;同時囑病人經常活動下肢,以防深靜脈血栓形成

  8.密切注意可能發生的并發癥,如肺炎肺不張,腹腔內出血、梗阻、感染等,一旦發生,應及時處理。

  9。切口如發生感染,必要時應及早引流。

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