腦室-腹腔分流術

標簽: 開刀

  無論如何在疑有外傷性腦積水時,即應早作影像學檢查及時明確診斷,盡快施行分流手術,以緩解由腦積水而引起的進行性腦組織萎縮。較常用的腦室-腹腔分流術

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 手術過程 術后 相關疾病

腦室-腹腔分流術適應癥

  適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水

腦室-腹腔分流術不適宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

  2、局部有感染灶、不適宜手術者。

腦室-腹腔分流術術前

腦室-腹腔分流術注意事項:

  1.腦室-腹腔分流術后2~3d,囑病人平臥(防止過度引流和可能出現的硬腦膜下血腫)。如果腹腔端是新管或剛進行過調整,應在出現腸鳴音后再進食(通常至少24h)。

  2.選擇既敏感又易透過血腦屏障的廣譜抗生素,于術前30min足量靜脈注入,以便術中保持有效的血藥濃度和組織濃度,手術后繼續應用同種抗生素1~2周,可以減低手術后感染。

  3.重度腦積水手術后幾天內逐步讓病人坐起,開始動作要慢,以防顱壓突然低,病人不適應。

1956彩票  4.指導病人如何按壓分流閥(時間間隔、如何用力和每次按壓次數)。向病人及其家屬告知,一旦發生分流管功能異常或感染的臨床表現,隨時就診。

  5.盡可能使用一體的分流管。固定閥門裝置要用不可吸收線固定在骨膜上。

  6.手術后復查頭顱CT(或X線頭顱正側位片)和胸、腹部X線片,了解分流管腦室端和腹腔端的位置,便于必要時調整分流管及隨訪時比較。

  7.定期復查,包括檢查兒童病人分流管遠端的長度。

腦室-腹腔分流術術前準備:

  1.手術前常規檢查。

  2.頭顱CT和MRI,了解腦室擴大程度。CT顯示腦室周圍低密度區,MRI的T2加權像顯示腦室周圍高信號區;額角圓鈍。

  3.如果有腦室出血或感染,需要進行腦脊液常規和生化檢查。

1956彩票  4.如果有腦室外引流,建議手術前6~12h夾閉引流管,便于放置分流管。

  5.手術前1d給予廣譜抗生素。

  6.分流管的選擇。根據用途不同,分流管的品種很多,主要的有:①抗虹吸裝置:防止病人直立時發生虹吸。②腫瘤過濾器:用于防止腫瘤經腦脊液轉移至腹腔或血管種植。③可在體外調控瓣的壓力,調節腦脊液排出速度分流管。根據病人顱內壓的具體情況選擇高、中和低壓管。

腦室-腹腔分流術手術過程

  • 第1步

    1.氣管內插管,全身麻醉。切皮前30min靜脈給予廣譜抗生素。

  • 第2步

    2.病人仰臥,右肩下墊墊枕,頭轉向左側(通常選擇右側腦室穿刺)90°。

  • 第3步

    3.穿刺部位<br/> (1)枕部鉆孔:中線旁3~4cm,枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不準確可導致置管位置不理想)。<br/> (2)額部鉆孔:穿刺點位于中線旁2~3cm,約為眼球前視時瞳孔中心線處,冠狀縫前1cm。<br/> (3)后頂部鉆孔:置管入三角區,耳郭上2。5~3cm、后方2。5~3cm。

  • 第4步

    4.選好穿刺孔,頭部做直口或小馬蹄形切口。顱骨鉆孔,顱骨孔的直徑根據分流管的貯液器體積而定。

  • 第5步

    5.穿刺通路和腦室內置管。切開硬腦膜,選擇無血管區作為穿刺點。<br/> (1)枕部鉆孔:對沒有巨顱癥的病人,成人刺入長度通常為10~11cm,兒童腦積水刺入長度通常為10cm。分流管頭端位于額角、室間孔前2~3cm為佳。<br/> 用帶金屬導芯的腦室導管穿刺,穿刺進針方向先指向腦室前額中央,眉間上2cm。帶導芯腦針刺入5~6cm后,拔出金屬導芯,有腦脊液流出,證實導管確在腦室內,再繼續送入剩余的長度。<br/> 應防止腦室導管進入脈絡叢豐富的顳角,避免分流管頭端放在室間孔后部脈絡叢附近,增加分流管堵塞的風險。用神經內鏡輔助可以精確地置管。<br/> 剪取適當長度的腦室端導管,接在貯液器的接頭上,確實結扎固定。把貯液器座放入顱骨鉆孔內,并用不吸收線與骨膜縫合固定。再將閥門近端接在貯液器出口的導管接頭上。注意閥門上下方不能顛倒,閥門小泵室上所標定的箭頭方向指示腦脊液分流方向。此時可暫時阻斷導管,不致使腦脊液流失過多,但不能損壞導管、閥門。<br/> (2)額部通路:將分流管垂直刺入腦表面。大約在冠狀平面內指向同側內眥,在前后方向上指向外耳道。<br/> 刺入深度:帶針芯刺入,直到腦脊液流出(深度應<7cm),腦室明顯擴大,深度3~4cm。注意:如果進針過深(≥8cm)才達到腦脊液,針尖很可能進到了蛛網膜池(如橋前池),需要避免。

  • 第6步

    6.分離皮下隧道。腹腔導管從頭部切口經耳后、頸部、胸部到達上腹部。皮下隧道較長,如穿通困難可分2~3次打通。第1個切口在乳突下方,第2個切口在鎖骨下,第3個切口在右上腹劍突下。用鈍頭金屬導子,分段通過皮下深層分離,制成一條皮下隧道。

  • 第7步

    7.安裝腹腔導管。導管近端與閥門出口相接,遠端通過皮下隧道進入右上腹部切口。導管在頸部最好有一弧形彎曲,以保證頸部活動時伸展。<br/>

  • 第8步

    8.腹腔導管末端放置<br/> (1)腹腔導管置于肝臟膈面。在腹部劍突下,做旁正中切口或正中切口,長5cm左右。按層切開腹壁、腹膜后組織,暴露肝臟左葉,將腹腔導管末端放置于肝臟膈面之上,目前較少采用。<br/> 導管在腹腔內長度約10cm,最好選用末端側壁有裂隙口的導管,以減少管腔閉塞的機會。將導管縫在肝圓韌帶上,防止脫落。導管一旦脫落,離開肝臟膈面,游離在腹腔內,極易被大網膜包裹而阻塞。<br/> (2)腹腔導管置于游離腹腔內。腹部切口可在上腹部或下腹部中線或旁中線,長約3cm,最好避開闌尾炎手術切口。進入腹腔后,將導管末端送至腹腔內,導管末端最好有多個小圓孔開口,盡量遠離腹壁切口,也不可在腹膜切口附近盤曲,一般放入右(或左)側髂窩內。腹腔內的導管游離長度一般為30~40cm。

腦室-腹腔分流術術后

腦室-腹腔分流術并發癥:

  手術后神經癥狀一般會有所改善,頭痛消失,精神較為活潑,Zander報道31例外傷性腦積水行腦室至心房分流術后,48%可恢復工作或生活自理,26%無改善,另外26%死亡。

腦室-腹腔分流術術后護理:

  術后給予抗生素預防感染,每天按壓閥門2~3次,以避免單向閥門分流裝置發生阻塞。

腦室-腹腔分流術飲食保健:

  適宜飲食:

  流質食物

腦室-腹腔分流術相關疾病

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