頸椎病前路減壓術

標簽: 開刀

  1.有脊髓受壓癥狀的脊髓頸椎病,頸椎間盤脫出癥,后縱韌帶骨化癥(孤立型)。

  2.神經根型頸椎病1956彩票,經保守治療無效,癥狀嚴重,反復發作。

  3.椎動脈型頸椎病有反復暈眩、摔倒癥狀,經保守治療久治無效,并經椎動脈1956彩票造影,確定可經手術解釋壓迫者。

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目錄:
基本信息 適應癥 不適宜人群 術前 手術過程 術后 相關疾病

頸椎病前路減壓術適應癥

  1.有脊髓受壓癥狀的脊髓頸椎病,頸椎間盤脫出癥,后縱韌帶骨化癥(孤立型)。

  2.神經根型頸椎病,經保守治療無效,癥狀嚴重,反復發作。

  3.椎動脈型頸椎病有反復暈眩、摔倒癥狀,經保守治療久治無效,并經椎動脈造影,確定可經手術解釋壓迫者。

頸椎病前路減壓術不適宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手術者。

  2、局部有感染灶、不適宜手術者。

頸椎病前路減壓術術前

頸椎病前路減壓術注意事項:

  1.頸領切口不宜過低。過度向下分離,可導致胸膜破裂,造成氣胸

  2.分離頸動脈鞘時,動作應輕柔,切斷組織時應認清解剖情況,不得盲目分離切割,應密切注意保護返、喉上神經。

  3.用環鋸法鉆取椎體骨塊時,應整塊取出,鉆時不要左右晃動,以免骨塊斷裂。若骨塊有斷裂,殘留在椎體骨孔的骨質只可用銳性小刮匙刮除,或用微型球磨鉆清除,直到顯露后縱韌帶。

  4.骨孔內術野很小,稍有出血會影響視野。必須徹底止血后,方可進一步探查和處理深部病變。可用吸引器充分吸除血

頸椎病前路減壓術術前準備:

  1.術前需行氣管、食管左右推移訓練。因由頸前路手術,術中需將氣管、食管拉向一側,以顯露椎本。手術通常在右側入路,故應囑咐病人將氣管、食管推向左側訓練,并能堅持30分鐘左右。這樣可防止因術中牽拉氣管引起反射性嗆咳、憋氣、躁動而造成誤傷或影響手術。

  2.準備頸圍或石膏頸,備術后外固定用,以防術后頸部活動過大而致傷口出血,植骨塊落等。

1956彩票  3.常規術前準備及配血備用。

  4.常規正、側、斜位x線片檢查。oopll(后縱韌帶骨化)應斷層攝片;有條件應作c

頸椎病前路減壓術手術過程

  • 第1步

    1.體位、切口、顯露 見頸椎前側顯露途徑(見脊柱顯露途徑)。

  • 第2步

    2.定位 在兩側頸長肌之間的中線上,縱行切開椎前筋膜,用骨膜剝離器將筋膜向兩側推離,即可顯露椎體及椎間盤。椎間盤呈白色,略高于椎體前緣平面。椎體部呈灰色,略凹陷于椎間盤。取一無尖的注射針頭,截成1cm長,將其插入顯露的椎間盤內,攝頸椎側位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生,也可有助于辨認定位。攝片時應將病人雙上肢向遠端牽拉,以利下頸椎在X線片中顯影。頸6、7在側位片顯影不清,可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤內攝片,以利定位針顯影。如有電視X光機,可簡單地在透視下定位。

  • 第3步

    3.切除病變<br/>⑴環鋸法:定位確定后,請麻醉師將病人頸部保持中立位。取環鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內,其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質。取相應環鋸,套在鉆芯柄外,左右旋轉,使環鋸鋸齒旋入椎體骨質及椎間盤后,依順時針方向稍許加壓、穩妥旋進 ⑸。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血,以備植骨。

  • 第4步

    ⑵骨刀法切除間盤:定位確定后,用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上3~5mm處鑿入,保持垂直,鑿力輕緩而穩定,慢慢鑿入,深約1~1.2cm即暫停;繼在兩側頸長肌內側緣,在椎體間盤上進刀鑿入。并連接上下鑿刀口,取出長方形椎體、間盤塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅。用6℃~8℃冷凍生理鹽水沖洗吸凈,暫用明膠海綿填充止血,以備植骨。

  • 第5步

    ⑶。旋轉時,防止鋸柄左右晃動,因晃動可導致骨塊斷裂,造成手術困難。隨著深鉆,當環鋸進入椎體后緣時,術者可體會到有發澀樣手感,此時更應穩妥慢鉆,同時注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環鋸轉動,說明環鋸內骨塊已活動,環鋸已鉆透椎體。此時旋轉環鋸時不許加壓,可將環據向左右順或逆時針方向稍加轉動。如硬脊膜囊外有粘連,可感到有撕裂感,動作必須緩慢而輕巧。當鉆芯柄隨環鋸旋轉活動達180°時,即可將環鋸及鉆芯柄回旋上提,拔出環鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整,椎間盤硬膜面有無破口。椎體鉆孔用6℃~8℃冷凍生理鹽水沖洗,孔擘有滲血時,應用骨蠟暫時止血,保持骨孔內干凈。用干紗布堵塞止血后,結合CT顯示,用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅

  • 第6步

    4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外緣切口,顯露髂骨,根據頸椎處開孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環鋸在頸椎開孔,則用比其大一號的環鋸,在髂骨上,根據手術需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創面用骨蠟涂抹止血,髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟組織并根據頸椎開孔大小修整后,用生理鹽水紗布包蓋備用。

  • 第7步

    5.植骨融合 頸部植骨時,需請麻醉師適當牽引患者頭部,使頸椎間隙適當擴大。植骨塊置入病區的骨孔內,將植骨器平整地放在植骨塊上,用鎚輕輕叩打,使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致。放松頸部,伸屈、轉動頸部檢查植骨塊是否牢固嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩固,即可縫合傷口。

  • 第8步

    6。閉合傷口 傷口沖洗后,檢查無出血,無異物存留,椎體前置膠皮片引流后,逐層縫合切口。

頸椎病前路減壓術術后

頸椎病前路減壓術并發癥:

  1.術后血腫。在手術后1~2d內應密切觀察手術局部的腫脹情況,如發現呼吸困難,懷疑局部有血腫時,應迅速打開傷口進行處理。

  2.術后神經癥狀加重。應分析原因,如有出血或髂骨柱打入過深壓迫脊髓時應再次手術。

  3.骨柱出。影響下1956彩票功能時,應取出重新植入。

  4.聲音低粗和嘶啞。術中損傷上和喉返神經所致。喉上神經由迷走神經發出后與甲狀腺動脈伴行,向內進入喉內支配咽下縮肌、環甲肌和喉黏膜,受損后聲音低粗,喉部無感覺;喉返神經鄰近甲狀腺下動脈,向上內走行于氣管和食管間溝的外緣,進入喉內支配聲帶的運動,損傷時一側聲帶麻痹聲音嘶啞。故術者必須熟悉迷走神經和其兩個主要分支的走行和解剖關系,當分離和切斷甲狀腺上、下動脈時必須注意保護兩神經,如因牽開器牽拉壓迫過久致聲音嘶啞時,應放松牽開器。

頸椎病前路減壓術術后護理:

  1。戴石膏頸領,直到植骨塊愈合。

  2。術后24小時可拔除引流膠皮片。

  3.術后床旁準備好氣管切開器械,手術當夜應密切注意患者呼吸情況,有無傷口內出血而引起氣管受壓

  4.術后7~10日拆線,攝x線片及ct片檢查術后情況。

頸椎病前路減壓術飲食保健:

  適宜飲食:

  清淡食物,水果

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