血清鈣

  鈣是人體內含量最多的陽離子。原子式為Ca,原子量為40.08。正常成人含鈣25~30mol,其中99%以上存在于骨骼及齒,骨骼是體內最大的儲鈣庫,細胞外液含鈣只有27mmol左右,含量雖少但在維持正常的神經肌肉應激性,腺體分泌以及一些酶系統的活性特別是在血凝過程中起著重要作用。細胞內液幾乎不含鈣。

  血液中的鈣絕大部分存在于血漿中,血漿鈣有非擴散性鈣及擴散性鈣兩部分。非擴散性鈣與蛋白質結合(大約1g蛋白質結合0.87mg的鈣),約占血漿總鈣的40%~50%,擴散性鈣主要為離子鈣(Ca2+),還有小部分的鈣鹽(如檸檬酸鈣,其他有機酸鈣鹽及碳酸氫鈣等)。非擴散性鈣與擴散性鈣之間受H+濃度和HCO3-濃度的影響,在生理狀態下保持平衡,可用下式表示。

  


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  • 檢查部位: 血液血管 頸部 其他
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  • 相關疾病: 繼發性高血壓 膿胞型牛皮癬 角膜病變 帶狀角膜病變 甲狀旁腺功能減退性心肌病 1956彩票甲狀旁腺功能亢進性心肌病 [更多]
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血清鈣注意事項

  (1)甲基百里香酚藍比色法(MTB):

  ①MTB與EDTA有相似的氨羧結構,能螯合多種陽離子,但絡合穩定常數不同。

  ②加入:EDTA的作用,目的在于掩蔽試劑中污染的鈣以及其他的金屬離子。能降低空白管吸光度,提高測定管吸光度,從而使方法靈敏度提高。

  ③EDTA的用量選擇,絕大部分金屬離子與EDTA的絡合穩定常數大于鈣,小于鈣的僅是少數微量元素。限量的EDTA僅能掩蔽試劑中的干擾元素,沒有多余的EDTA絡合血清鈣,一般加入配試劑中的濃度EDTA99~108μmol/L,最終絡合顯色反應的EDTA濃度50~54μmol/L。

  ④所用的試管清洗后用去離子水浸泡兩次,再烤干備用。清潔管加入試劑后應顯一致的淺灰綠色,若顯藍色則試管表示有鈣污染。

  (2)鄰甲酚酞絡合酮直接比色法:

  ①本測定用血清或肝素抗凝血漿標本。不能用鈣螯合劑(EDTA-Na2)及草酸鹽作抗凝劑的標本。

  ②鄰甲酚酞是一種酸堿指示劑,在結構上與甲基百里香酚藍相似,在中性或酸性環境中無色,僅在堿性溶液中和鈣離子絡合呈紫紅色。所以pH對顯色有很大的影響,在pH10.5~12時,此反應敏感性最好,故用pH11為宜。

  ③試劑中加入8-羥基喹啉消除鎂的干擾,能特異地絡合鎂,TritonX-100具有消化蛋白的影響。有的作者,在試劑中還加入氰化物掩蔽其他金屬離子;二甲亞砜消除蛋白影響及抑制鄰甲酚酞絡合物的解離,從而降低空白液的吸光度;聚乙烯吡咯烷酮亦能消除蛋白質、膽紅質及磷的干擾。

  ④用來作血清鈣測定的堿性緩沖液較多,可根據條件選用,常用的有乙二胺-氰化鉀、乙二胺-醋酸鉀-鹽酸、乙二胺-乙二醇、乙醇胺-硼酸、2-氨基-2-甲基-1-丙醇等。用乙二胺-乙二醇緩沖液測定呈色穩定。乙醇胺-硼酸緩沖容量較大,并能使空白試劑的吸光度保持較低讀數。2-氨基-2-甲基-1-丙醇無毒,無刺激性,也能使空白管有較低的讀數。

  ⑤顯色劑有時略有結晶析出,是8-羥基喹啉在水中溶解度很低,易析出結晶所致,這時可取上清液應用。

  (3)乙二胺四乙酸二鈉滴定法

  ①測定標本若有黃疸或溶血時,終點不易觀察,則必須將標本進行處理,首先用草酸鹽將鈣沉淀,再用鹽酸及檸檬酸鈉重溶。

  A.尚需增加幾種試劑:0.7mol/L草酸銨;0.05mol/L檸檬酸鈉;1mol/L鹽酸。

  B。按下法操作:吸取血清0。1ml,置于離心管中,加去離子水0。25ml、0。7mol/L草酸銨0。05ml,混勻。置56℃水浴中15min。離心沉淀2000轉/分10min。小心傾去上清液,并將離心管倒立于濾紙上吸干。加1mol/L鹽酸及0。05mol/L檸檬酸鈉各0。1ml于離心管中,溶解沉淀。按直接滴定法進行滴定及計算。

  ②鈣指示劑種類繁多,名稱較亂,不同指示劑所顯滴定終點不同,受其他離子干擾的作用也不一樣,鈣紅指示劑終點明顯,且較少受鎂離子等干擾。但本身不穩定。要經常新鮮配置,加入標本內后要立即用EDTA-Na2滴定。所用鈣紅為鈣-羧酸鈉,應與乙二醛縮雙鄰氨基酚的別名“鈣紅”相區別。

  (4)離子鈣測定:

  ①測定離子鈣最好用血清。優點不參入抗凝劑,減少蛋白對電極的污染。肝素抗凝全血亦可用于離子鈣測定,尤其急需要結果減少了凝血時間和離心分離血清的時間。但過量的肝素(30u/ml)能使離子鈣濃度降低3%~5%。

1956彩票  ②pH改變對Ca2+影響較大。pH降低能使Ca2+增加,反之能使鈣離子減少,故采到的血標本盡可能防止CO2逸出,避免pH增加。

  ③標本應盡快測定,最好在采樣后1h內完成。全血密封貯存于4℃冰箱可穩定6h或更長些時間。密封在注射器中的血清,若無氣泡存在,室溫可保存1~2h,4℃可保存24h以上。

  ④離子鈣含量還與下列因素有關:

  A.站立能使離子鈣增高約1%~2%。

  B.延長靜脈淤血的時間能使離子鈣增加2%,淤血時前臂運動幾分鐘離子鈣可增加8%。

  C.臥床3~12天足以使離子鈣超出正常范圍。

血清鈣指標解讀結果

正常值:
(1)甲基百里香酚藍比色法(MTB):

①血清鈣:成人2.03~2.54mmol/L

兒童2.25~2.67mmol/L

②血清離子鈣:1.13~1.35mmol/L

③紅細胞鈣:全血中的鈣幾乎都在血漿中,紅細胞中只有15.72μmol/L壓積細胞。

④尿鈣排泄量:隨飲食不同而有較大幅度的變化:

A.低鈣飲食時<3.75mmol/24h;

B.一般鈣飲食時<6.25mmol/24h;

C.高鈣飲食時可達<10mmol/24h。

⑤唾液鈣:0.74~1.69mmol/L。

(2)鄰甲酚酞絡合酮直接比色法:見(MTB)法。

(3)乙二胺四乙酸二鈉滴定法:見(MTB)法。

(4)離子鈣測定:血清離子鈣 成人為1.10~1.34mmol/L。

高于正常值:
A.甲狀腺功能亢進癥:有原發性和繼發性兩種。繼發于佝僂病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。血鈣增高大于2.6mmol/L,最高可達4.5mmol/L,同時血磷降低,小于1.13mmol/L,最低可達0.64mmol/L。尿鈣增高,男性大于9.68mmol/24h,女性大于8.07mmol/24h。

B.維生素D過多癥:血清鈣、磷均可增多,鈣質沉積于腎臟可發展成腎臟鈣化病。

C.多發性骨髓瘤血鈣增高:常因球蛋白增高,同鈣結合增高。

D.腫瘤廣泛骨轉移:血鈣中度增多,但磷正常或略高,尿鈣排泄增多,尿中羥脯氨酸排泄增多,反映骨質膠原的分解。

E.阿狄森病。

F.結節病:由于腸道過量吸收鈣,而使血鈣增高,血磷略高。

低于正常值:
A.甲狀旁腺功能減退:甲狀腺手術摘除時以及甲狀旁腺而引起功能減退,血清鈣可下降到1.25~1.50mmol/L,血清磷可增高到1.62~2.42mmol/L,假性甲狀旁腺功能減退并非缺乏甲狀旁腺激素,而腎臟中缺乏對甲狀旁腺激素起反應的腺苷酸環化酶,故引起血清鈣降低。

B.慢性腎炎尿毒癥:腎小管中維生素D33-1羥化酶不足,活性維生素D33不足,使血清總鈣下降,由于血漿白蛋白蛋白減低使結合鈣減低,但代謝性酸中毒而使離子鈣增高,所以不易發生手足搐搦。

C.佝僂病與軟骨病:體內缺乏維生素D,使鈣吸收障礙,血清鈣、磷均偏低。

D.吸收不良性低血鈣:在嚴重乳糜瀉時,因為飲食中的鈣與不吸收的脂肪酸生成鈣皂而排出。

E.大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后:可引起低血鈣的手足搐搦。

血清鈣檢查作用

1956彩票血清鈣檢測可了解血清中鈣離子濃度的情況。血鈣減低可引起神經肌肉應激性增強而使手足搐搦。

血清鈣檢查過程

  靜脈取血

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