性傳播感染的流行病學 (性病)

20世紀50年代以前,性傳播感染(以下簡稱性病)在我國曾猖獗流行,估計患者近1000萬人,嚴重摧殘勞動人民的心身健康,威脅中華民族的繁衍昌盛。1949年中華人民共和國成立后,由于政府采取封閉妓院、取締暗娼、組織醫療隊奔赴農村和民族地區普查普治等綜合措施,到1964年全國基本消滅了性病,得到了世界各國人民的贊揚。 1980年初,隨著我國改革開放,國內外人口流動劇增,國內社會環境有了很大變化,從而造成性病又重新在我國大陸傳播和蔓...

中文名稱 :性傳播感染的流行病學
所屬部位 :會陰部,頸部,男性生殖,女性生殖
所屬科室 :皮膚,性病,皮膚病
出處 :【中國臨床皮膚病學】(上)- 趙辨

1、病種

我國的法定傳染病中的性病(淋病、梅毒)和監測性病(非淋菌性尿道炎和宮頸炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫)從1991年開始病例數逐年增加,到2000年達到高峰(發病率為68.91/10萬),以后有些下降。但2004年累計報道性病病例數較2003年上升了10.83%,為連續3年下降后開始回升的一年;到2005年7種性病報道702821例,又較2004年下降了13.16%,全國性病報道發病率為53.87/10萬。在各種性病中,病例數以淋病居首位(1991年占65.22%,2000年占33.25%);從2001年起,NGU病例數超過了淋病,居首位(2001年占31.89%,2002年占35.01%,2003年占35.03%,2004年占35.94%,2005年占36.78%)。尖銳濕疣發病一直在穩定增長,病例數僅次于淋病和NGU。

1956彩票梅毒在新中國建國初期為最主要性病,經過大力防治,到1964年基本消滅。20世紀80年代死灰復燃,90年代中期以后增加較快,主要是早期梅毒,但近年來,胎傳梅毒、晚期梅毒也有增加的趨勢。其他性病,如生殖器皰疹近年來也在增加,軟下疳和性病性淋巴肉芽腫也有少數臨床診斷的病例報道。實際性病病人數:一般估計實際數是報病數的5~10倍,由此2003年實際性病病人為400萬~800萬。

1956彩票自1985年6月我國大陸報道首例艾滋病以來,據全國艾滋病監測系統的統計,發病率一直在增加,到2005年6月底累計報道HIV感染者為126808例(其中艾滋病病例28789例,死亡7375例)。據初步測算,全國HIV感染者估計人數為100多萬人,現存活有84萬人(內有8萬人患艾滋病,另有約20萬人已死于艾滋病)。HIV感染已進入快速蔓延期,每年以30%的速度遞增。目前經吸毒途徑傳播仍為主要傳播方式,但作為性傳播疾病,經性接觸傳播以及母嬰傳播的比例呈現上升趨勢,不規范采供血傳播仍占有較大的比例(主要是1996年及以前的感染)。如不采取有效控制,到2010年HIV感染將會突破1000萬人。我國政府的目標是到2010年將其控制在150萬人以內。

2、性病發病有關因素

性別和年齡

男性病例多于女性病例,所有病種(除尖銳濕疣外)皆是如此隨著報病病例的增加,女性病例的比例增加較為明顯。性活躍人群為性病的危險人群,歷年20~49歲青壯年占所有病例數的90%以上。另外,新生兒的性病發病數,以及15~19歲年齡組發病數也有所增加,說明近年來通過母嬰傳播及青少年性病發病有著較快的增長。

患病人群

患者多數為流動人口,如采購供銷人員、長途汽車司機、個體經商者、吸毒者、暗娼、性罪錯人員等,這與一些青年人受到性開放思想的影響和賣淫嫖娼的出現有關。另外,值得注意的人群是男男性接觸者(MSM),他們可以有多個性伴,將肛門和口腔視為性器官滿足性欲,更有傳播性病艾滋病的危險。

地區分布

沿海開放地區高于內地,經濟發達地區高于經濟落后地區,城市高于農村。絕大多數性病患者集中在城市,尤其是大、中城市和經濟發展較快、交通便利的城市。

3、我國的主要性病

一、淋病

在20世紀50年代占我國性病的第二位(僅次于梅毒),到60年代中期,隨著梅毒基本消滅,淋病也已絕跡。自80年代起,性病重新在我國出現,淋病一直占據各種性病之首,到21世紀淋病報告病例數開始下降,2002年淋病報道數為206713例,仍為優勢病種,僅次于NGU(260799例),影響整個性病的發病率。在兒童性病中淋病亦占大多數。

由于人體對淋病無有效的自然免疫力,某些人群再感染率很高,但該病的病期短,可以治愈,所以淋病屬于高發病率、低患病率的性病,其報告的病例數和病人數有較大的差別。據江蘇省泰興市皮膚病防治院1996年分析118例男性淋病復發原因,其中85%以上屬于再感染,患者以供銷員、個體經營者和司機為主,復發次數多者可達5次以上。因此,控制該病的重要措施之一是教育患者避免再感染。

另外,多數女性淋病患者可以無癥狀或癥狀輕微,故不就醫。1991年武漢一家醫院婦產科門診檢查可疑淋病245例,培養確診86例,其中無癥狀者16例,輕癥狀(白帶多、尿頻、尿急)62例,重癥狀者(巴氏腺膿腫、尿道旁腺炎等)只有8例。無癥狀和輕癥狀者占90%。1996年江蘇溧陽一家醫院婦科門診患者500例,查出淋病25例,其中90%以上不是因性病求醫,主要是女性淋病癥狀并不特異,而患者又缺乏性病知識。

在美國,1960~1975年淋病病例增長286%,其中男女性別比為2.1:1。20世紀70年代早期一項控制淋病的項目得到了實施,這一項目是對婦女進行廣泛的性病篩查。1975~1990年,男女性別比為1.4:1,淋病發病率下降了31%。我國性病監測以被動監測為主,盡管認真收集了報告資料,但還是有一定的局限性。除了性病本身消長以外,增加或減少主動篩查,或改進患者就診都會影響發病率的變化,這在以淋病流行為主要病種的地區表現最為突出。

女性淋病雖然多數癥狀輕微,如不治療,后果卻比男性淋病嚴重,且是重要的傳染源。估計目前我國很多女性患者沒有報告,應重視加強有關篩查和主動發現淋病患者的規劃。直腸和咽部感染尚很少報告,這些感染多無癥狀,醫務人員尚未引起足夠的注意。由于抗生素的廣泛應用,我國已有耐藥淋球菌菌株出現,已發現相當多的菌株對青霉素耐藥,對喹諾酮類藥物的耐藥性也明顯增加。

二、梅毒

梅毒在20世紀50年代是我國最主要的性病,以邊遠地區發病最多,其次為城市和農村。經過10多年的大力防治,梅毒于60年代在全國基本消滅。然而到80年代又有新病例發生,且有增加的趨勢,近幾年來尤為明顯。男女發病率差別逐年縮小。我國目前流行的主要是早期梅毒。據2002年全國報道,梅毒74329例(比上一年減少3.78%),其中絕大多數為早期梅毒,三期梅毒只有277例(0.37%),胎傳梅毒971例(1.3%)。值得注意的是,胎傳梅毒較上一年(677例)增長了43.43%,三期和隱性梅毒也有所增長。梅毒與其他性病相同,以20~39歲性活躍人群發病率最高。以個體經營者、待業人員和司機發病最多,高發地區是我國西北,但近年來南方沿海及旅游城市梅毒發病有明顯增加之趨勢,特殊人群中梅毒患病率在增加,說明此病和傳染核心人群的傳播有關。

1956彩票全國從26個監測哨點資料分析人群中不同年齡組梅毒發病率,女性感染梅毒比男性稍年輕,也可看出在大年齡組男性病例比女性稍多,這很典型,說明梅毒主要是通過賣淫嫖娼途徑傳播的。國內外的經驗證明,梅毒是一種危害大但易于查出和治療的疾病,只要做到早發現、早期規范治療,梅毒是可以得到控制的。

三、尖銳濕疣

20世紀50年代此病僅偶見于我國皮膚科,中國醫學科學院皮膚病研究所1954年在北京建所后的10多年門診僅統計有26例。到80年代隨著淋病、梅毒的再次出現,尖銳濕疣也開始增多,且持續增長較快,目前它僅次于淋病、NGU占第三位。2002年在全國的發病率為12.94/10萬,比2001年(15.19/10萬)有所下降。患者主要為年輕成人,絕大多數的傳染與性行為有關,但也有少數兒童尖銳濕疣病例的報道。此病和其他性病不同,女性患者多于男性,但近年來男性患者有增長的趨勢。

目前任何治療都還不能根除病毒的感染,特別是對亞臨床感染尚無有效的治療方法,不能清除傳染的危險。本病的復發率超過50%,因此屬于高患病率的性病,其發病率的增高與傳染源和復發病例的積累有關,除進行有效的一級預防外,難以控制。

四、生殖器皰疹

本病也是病毒感染,發病率在逐年增加,2002年全國報道的病例數為35679例,比2001年增加了1.15%。由于有癥狀的和無癥狀的患者不一定都去就醫,難以辨別是病例數的實際增加還是患者和醫生對此病的認識增加,而增加了診斷和報告數。目前該病確切的流行情況尚不清楚。在疫情報道方面,有條件的地方應將原發(新病例)和復發分別報告,以避免因復發病例累積而影響對發病率的評價。

五、非淋菌性尿道(宮頸)炎

1956彩票男性非淋菌性尿道炎(NGU)或非特異性尿道炎(NSU),以及女性黏液膿性宮頸炎(MPC)不是獨立的疾病,而是由一些不同的病原體(除外淋病奈瑟菌)通過性或非性傳播引起的病征。目前作為性傳播疾病,男性非淋菌性尿道炎(主要是沙眼衣原體或支原體)或女性非淋菌性宮頸炎(主要是沙眼衣原體),少數由其他微生物通過性接觸而引起感染。目前我國對此病征主要是根據性接觸史、臨床表現(尿道炎或宮頸炎)以及實驗室檢查(涂片、培養排除淋病奈瑟菌,以及尿道或宮頸分泌物鏡檢白細胞數)的綜合分析而診斷。2002年全國報道NGU/MPC 260799例,首次超過淋病(206713例),居8種報道性病的首位。這一疾病譜的變化(淋病報告病例數下降,NGU/MPC報告病例數上升)一方面和淋病的積極治療有關,另一方面主要和一些臨床單位逐步開展沙眼衣原體及支原體的實驗室檢測有關。

沙眼衣原體感染在國外是一種常見性病。1984~1994年,美國沙眼衣原體的報告發病率從3.2/10萬增加到188.4/10萬,發病率的增加主要是由于加強了篩查,使部分無癥狀病例被檢出(主要是婦女),從而減少了漏報。美國1994年報告了448984例衣原體感染病例,首次超過了淋病的報告數(418068例)。這與我國近2~3年的疫情變化有些相似。

1956彩票根據2000年衛生部頒發的性病診療規范,NGU/MPC的確診是實驗室證實有沙眼衣原體或其他致病的病原體。沙眼衣原體是NGU和MPC的致病病原體,但支原體可在健康人下生殖道定植,對NGU主要是解脲脲原體和生殖支原體。因此有條件的醫療單位應將沙眼衣原體感染作為獨立的疾病診斷和報告。男性NGU排除沙眼衣原體后可考慮為上述支原體所致病,而對MPC排除沙眼衣原體后,應當考慮其他病原體(如滴蟲、生殖器皰疹等)的致病作用。

六、軟下疳

中華人民共和國建國初期,軟下疳較為常見,在上海醫院門診中占性病病例的1.6%。20世紀60年代后近20多年來再未發現此種病例。20世紀90年代一些地區有個別病例報告,多為臨床診斷,未經培養證實。軟下疳在鄰近國家發病率較高,傳入我國極為可能,估計漏診漏報的情況也是存在的,但病例的確診需要培養的方法。

七、性病性淋巴肉芽腫

此病與軟下疳類似,多年未發現。20世紀90年代開始有個別臨床病例報告,但未經血清學診斷證實。

八、艾滋病

我國的HIV感染監測,由中國疾病預防控制中心和各省疾病預防控制中心負責,除全國報病系統報告外,還對來華的外國人,歸國、出國人員,供血者,暗娼、嫖客以及涉外賓館服務人員、性病患者等進行篩查,主動發現感染者。另外,在全國建立哨點,分別對性病門診就診者、暗娼、吸毒者、長途司機及孕婦5類人群進行HIV感染監測,以觀察其流行趨勢。對HIV感染疫情的估計目前采取綜合評價法,即在組分法(用各類高危人群的估計人數,乘以調查獲得的或估計的感染率,得出該類人群的估計感染人數,然后層層相加)的基礎上,結合病例報告、哨點監測和其他流行病學調查資料進行綜合估計判斷。

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