HPV (人乳頭瘤病毒)

  人乳頭瘤病毒是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬,是球形DNA病毒,能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現為尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)等癥狀。 隨著性病中尖銳濕疣的發病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多,人乳頭瘤病毒(hpv)感染越來越引起人們的關注。

中文名稱 :HPV
所屬部位 :皮膚,陰莖,女性生殖
所屬科室 :皮膚病,性病

1、流行病學

  皮膚型的HPV人群感染率非常普遍,如上述常見的尋常疣、趾疣、扁平疣等,無法得到具體的感染率,比較引起注意到是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宮頸癌,據統計在全球的性病中,HPV感染引起的生殖器疣占15-20%。

  關于女性生殖道感染HPV的流行情況,據2003-2004年來自美國的國家健康和營養研究課題的一個調查結果顯示,14-59歲的HPV總感染率為26。8%,所以HPV感染在女性造成的負擔超出之前的估計。

  我國的HPV感染的流行病學篩查未見大樣本的報告,但是由HPV感染造成的性病中的尖銳濕疣的發病率在迅速上升,估計發病率應該是性病中最多的,因為存在大量的漏報和不報。我國每年約有13.15萬新發現的宮頸癌,報告中發病率和死亡率有增加趨勢,且宮頸癌發病年齡年輕化,可以預見Hpv感染造成在我國造成的損失的巨大。

2、臨床表現

  低危型HPV感染

  1、良性皮膚表現

  (1)尋常疣:米粒大小的丘疹,表面角化明顯,粗糙不平、頂端刺狀,質地堅硬,皮損可單個,也可多個,可自身接種而逐漸增多。多發生在手、足等

  (2)特殊部位表現疾病:

  甲周疣:發生在指、趾甲周圍,表現為甲下增厚、角化。

  跖疣:發生在足跖部位,皮損表面因受壓可見出血點和黑點。

  絲狀疣:發生在頸部、眼瞼的 呈柔軟絲狀多個細小疣

  扁平疣:多發生在面部,軀干部位也常見,多為2-5mm大小的扁平丘疹,膚色或淡褐色,表面光滑,圓形或類圓形,偶因瘙癢而搔抓形成自身接種,或沿皮膚損傷表面種植。

  2、外生殖器疾病良性表現

  (1)生殖器疣(尖銳濕疣):包括三種狀態:典型表現、亞臨床感染、潛伏感染。

  (a)典型表現:肉眼可見的典型皮損:形態上為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等;

  (b)亞臨床表現為肉眼不易辨認,借助放大鏡、醋白試驗才能觀察到,組織學和細胞學檢測有典型HPV的病理改變;

  (c)潛伏感染是HPV進入皮膚黏膜的細胞內,不引起任何臨床表現和組織細胞學的異常,而通過分子生物學方法、核酸雜交等可在皮膚黏膜的細胞中檢測出。

  易發部位:女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內、尿道口;男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內等。

  少見部位:腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。

  (2)特殊部位:口腔粘膜表面的疣狀損害、復發性呼吸道乳頭瘤病等。

  高危型HPV感染

  1、皮膚表現

  有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細胞癌、帕哲病、鱗狀細胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關。

  2、粘膜表現

  宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內癌、食道癌等。

3、疾病預防

  國際上目前已經有預防性的四價疫苗(HPV6,11,16,18)等可以預防這四種病毒類型感染,因為大部分宮頸癌的感染類型是16,18型,所以可以減少大部分的宮頸癌,有些科研也表明對其他型別有一定的保護力。但對于已經感染的人預防疫苗沒有作用。男性過長包皮的環切術是預防女性宮頸癌的重要措施,同時也是防止男性自身感染各類性病的重要措施,有些國家的新生兒和幼童的包皮環切是非常好的預防成人后HPV感染和配偶宮頸癌的辦法。

4、專家觀點

  一、各種常用方法的優缺點和選擇

  (1)激光和電灼療法:適用于多數的臨床情況,具有準確定位,對周圍正常組織損傷小,缺點:治療深度需要熟練的操作者控制,傷口深愈合慢,尤其在外生殖器部位,傷口易出血和感染,容易出煙霧引起空氣污染和醫源性感染,所以需要嚴格的個人防護。所以對于疣體之間距離比較近、數量非常多,巨大疣體等不太適用。

  (2):微波治療:也適用于多數的臨床情況,具有準確定位,對周圍正常組織損傷小,不出血和復發率低,無煙霧,無空氣污染。缺點:治療深度需要熟練的操作者控制,傷口需預防感染。巨大疣體不太適用。

1956彩票  (3)冷凍:適用于單發、小的病損、扁平型的臨床類型,缺點:易復發,有時在病灶周圍形成自體種植。

  (4)光動力療法:更適用于粘膜、皮膚組織薄嫩處如尿道口、陰道壁、外陰等,優點是安全、有效、復發率低(可清除亞臨床感染)、無疼痛或輕微患者耐受性好。

  (5) 藥物療法:足葉草脂等具有一定腐蝕性,需要保護好周圍正常組織,否則易形成周圍正常組織的種植。不太適合粘膜疣的應用。生殖器疣不好辨認的,不宜患者自行用藥。 咪喹莫特霜為外用免疫調節劑,優點是腐蝕性不大,患者自行用藥,方便,缺點:需要至少4-16周的用藥,太費時間,有一定的刺激性,也可以出現皮膚的淺糜爛面,對于大的疣體不建議單獨依靠此藥治療。

  二、采用綜合治療可以防治復發,達到臨床治愈

  (1) 用物理方法盡量去除瘤體。

  (2) 應用免疫藥物:應用免疫制劑注射和外用等。 以上方法的有效組合應用,隨訪3-6個月后HPV感染引起的各類皮損可以臨床治愈。但是上述方法只適用于各類良性病變,所以HPV感染引起的病變早期發現非常重要,但是也有些HPV感染和各種疣可以自動清除,但醫生無法告知哪個患者屬于自動清除病毒和自愈的人。

  (3)特殊部位感染的治療:主要指宮頸高危型HPV感染的治療 目前的科研已經表明:宮頸的高危型HPV持續性感染可以引起宮頸癌。所以如何清除宮頸的感染,及早防治宮頸癌的發生是非常重要的。

  現行的宮頸癌的預防的手段是早期發現癌前病變,方法有:陰道窺器肉眼觀察、宮頸刮片(TCT)、陰道鏡(必要時活檢病理)、HPVDNA檢測等。這些方法只是查出宮頸癌前病變,以便于早期采取治療辦法。但是對于篩查發現的宮頸高危型HPV及輕度的宮頸病變,尤其是對于未生育的年輕女性,當前沒有更好的辦法以清除病毒和治愈相應的病變。

  令人欣慰的是我們經過多年的科研和探索已經探索出一些經驗可以治愈宮頸的早期病變和清除病毒,在進一步的科研驗證。

5、感染途徑

  1、性傳播途徑;

  2、密切接觸;

  3、間接接觸:通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等;

  4、醫源性感染:醫務人員在治療護理時防護不好,造成自身感染或通過醫務人員傳給患者;

  5、母嬰傳播:是由嬰兒通過孕婦產道的密切接觸。

6、病原學

  人乳頭瘤病毒(HPV)是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬,是球形DNA病毒,能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖.目前已分離出130多種,不同的型別引起不同的臨床表現,根據侵犯的組織部位不同可分為:

  (1)皮膚低危型:包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關;

  (2)皮膚高危型:包括HPV5,8,14,,17,20,36,38與疣狀表皮發育不良有關,其他還與可能HPV感染有關的惡性腫瘤包括:外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌;

  (3)黏膜低危型如HPV-6,11,13,32,34,40,42,43,44,53,54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜;

  (4)黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。

  生物學活性:HPV抵抗力強,能耐受干燥并長期保存,加熱或經福爾馬林處理可滅活,所以高溫消毒和2%戊二醛消毒可滅活。

7、真情告白

  我是HPV,中文名叫人乳1956彩票瘤病毒,是近年的一個腕級人物,盡管還沒有搞成“HPV門”,但已經 “全球風雨”了。我也來說“兩句”:

  1.首先,我的家族成員很多,有100多個,但實際上給宮頸造成麻煩的多半是HPV16和HPV18兩個而已。

  2. 我非常自豪,因為我成就了一名叫豪森的德國老伯,他居然發現我(HPV)與宮頸癌之間存在明確因果關系,并由此獲得2008年度諾貝爾醫學獎。

  3. 我有點自卑,因為我其實是個“山賊”而已,與其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人類免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宮頸上鬧點事兒,而且只要您稍有警惕(每兩年一次宮頸癌篩查),我就難成大事。

1956彩票  4.至于我是如何纏上您的,有時是天知地知您知我知,但很多時候是真的不知道。通常是通過性行為,但接觸不干凈的衛生潔具和用品后也可能沾染上我。

  5.其實,并不是一沾上我,就會得宮頸癌! 只有長期的、持續的、 高負荷地與我親密接觸,才會引起宮頸的癌前病變和宮頸癌。

1956彩票  6。據說,40%的女性在一生中的某個時期都會與我有過接觸,但我通常作為訪客出現,多半自動離開。但如果您的狀態不好(免疫能力下降)、環境適宜(多個性伴、不潔性生活),我就會克服一下,定居了!

  7.如果婦科醫生發現了我纏上了您,您當然會緊張和不快,但是,從另一個角度來說,也是一件比較幸運的事情(絕非站著說話不痛!)。因為,我被暴露后,我的家族的后續破壞工作多半做不成了。

  8.那么,什么時候要懷疑到我并對我展開調查呢?如果宮頸薄層液基細胞學檢查(即TCT)提示有意義不明的非典型鱗狀細胞(稱為ASCUS)或者更高程度的病變,那就要進行HPV檢測了。如果證實我不在現場(即HPV陰性),您大可以放心了,半年之后復查TCT即可;如果證實我確實在現場(即HPV陽性),您就需要進一步檢查,做陰道鏡和活檢了。

  9.至于如何對我進行調查,有幾條途徑:一是宮頸薄層液基細胞學(TCT)報告單上會提示,二是其他方法,報告HPV16,HPV18陽性;三是雜交捕獲的人乳頭瘤病毒檢查(HC2),除了報陽性之外,還報具體數值,是目前最先進的檢查方法。

  10.如果準備懷孕的婦女沾染上我,我建議您還是先把我的大部隊打發走了之后再懷孕(HPV 值明顯降低)。潛伏下來的少量人員一般不會影響妊娠結局。

  11.即使我已經給您帶來了傷害(如各種類型的宮頸癌前病變),您仍然是可以搞定我的。狂轟爛炸的攻擊(各種針對宮頸病變的物理治療和錐切)能將我的部隊大部消滅,即所謂“治病即治毒”,留下的殘兵一般很難組織有效進攻。而且,您自身的免疫能力有可能最終將我“請出”。

  12.基本可以負責任地說,目前還沒有口服藥物能對付我。在宮頸局部使用干擾素可能有一定效果。西方國家已經開發了新式武器,即治療性HPV疫苗和預防性HPV疫苗(主要針對HPV16和HPV18)。據他們官方發布的消息,效果還是不錯的。

  總之,我并非可怕至極,但您的確需要關注,否則,真的會鬧出點動靜的!(來自郭豪,梧州市婦幼保健院婦科副主任醫師)

10、相關檢查

逆轉錄-聚合酶鏈反應
圖集
波兰五分彩-官网 极速快3-官网 极速快3-1956彩票 幸运11选5-1956彩票 JK彩票-JK彩票网站-JK彩票App 大发pk拾-官网